Phẫu thuật cắt bỏ hình thoi/hình elip

TÓM TẮT

Thiết kế hình ellipse hình thoi – Việc thiết kế và thực hiện đường rạch hình ellipse hình thoi là những kỹ năng cơ bản trong phẫu thuật da. Bước đầu tiên trong thiết kế là sử dụng bút đánh dấu phác thảo diện biên lâm sàng của tổn thương và xác định lượng mô bổ sung cần loại bỏ. Theo nguyên tắc chung, trục dài của hình ellipse nên song song hoặc nằm trong đường căng da thư giãn (hình 2A-B) khi bệnh nhân ở tư thế giải phẫu trung tính. (Xem thêm mục ‘Thiết kế hình ellipse hình thoi’ ở dưới.)

Thực hiện phẫu thuật cắt bỏ hình ellipse

Rạch da – Đường rạch được thực hiện xuyên qua lớp trung bì với góc 90 độ so với bề mặt da xung quanh, bằng một thao tác dứt khoát để tránh tạo ra các vết rạch chéo. Trong hầu hết các trường hợp, độ sâu phù hợp là đến lớp mỡ trung bình hoặc thượng tầng. (Xem thêm mục ‘Cắt bỏ’ ở dưới.)

Khâu vết thương – Mục đích chính của việc khâu vết thương là tạo điều kiện cho quá trình lành thương và đạt được một sẹo đường thẳng mảnh, khó nhận thấy. Các mép vết thương của hình ellipse hình thoi thường được khép kín bằng hai lớp khâu:

• Lớp khâu thứ nhất (khâu vùi): Được đặt ở lớp trung bì và hạ bì, sử dụng vật liệu tự tiêu; thường dùng cỡ 4-0 hoặc 3-0 cho vùng thân mình, da đầu và các chi, và cỡ 5-0 hoặc 4-0 cho vùng mặt.
• Lớp khâu biểu bì: Có nhiều loại vật liệu khâu khác nhau có thể được sử dụng để áp sát các mép biểu bì. Lựa chọn phổ biến nhất là chỉ nylon, thường dùng cỡ 5-0 hoặc 6-0 cho vùng mặt và cỡ 5-0 hoặc 4-0 cho thân mình, da đầu và các chi. Các phương án thay thế cho chỉ nylon bao gồm ghim bấm da, chỉ catgut tiêu nhanh (thường cỡ 5-0) hoặc keo 2-octyl cyanoacrylate. (Xem thêm mục ‘Khâu vết thương’ ở dưới.)

Chăm sóc hậu phẫu – Băng hậu phẫu bao gồm một lớp mỏng mỡ petrolatum trắng, sau đó là băng ép gồm gạc không dính, một lớp gạc thường và băng dính. Băng có thể được tháo bỏ sau 24 giờ và bệnh nhân có thể tắm ngay sau đó. Thời điểm cắt chỉ thay đổi tùy theo vị trí giải phẫu: chỉ ở vùng mặt có thể được cắt trong khoảng từ 5 đến 7 ngày sau phẫu thuật; đối với tất cả các vị trí khác, chỉ được cắt sau 10 đến 14 ngày. (Xem thêm mục ‘Chăm sóc hậu phẫu’ ở dưới.)