Viêm da cơ ở người lớn: Tổng quan và xử trí ban đầu

TÓM TẮT

Nguyên tắc chung – Viêm da cơ (DM) là một bệnh lý viêm vô căn với các biểu hiện ngoài da là đặc điểm nổi bật. Viêm cơ cũng thường gặp trong DM nhưng có thể xuất hiện trước, sau hoặc hoàn toàn không có ở những bệnh nhân có biểu hiện da. Ở một số bệnh nhân, các tổn thương da có thể kéo dài ngay cả sau khi điều trị viêm cơ thành công. (Xem ‘Tổng quan về các đặc điểm lâm sàng’ và ‘Phân loại viêm da cơ’ ở dưới.)

Đặc điểm lâm sàng – Bệnh nhân DM thường xuất hiện các tổn thương dạng dát và sẩn, màu hồng tím, gây ngứa, chủ yếu khu trú ở nửa thân trên (hình 1D-E). Tình trạng ngứa có thể diễn ra dữ dội và ảnh hưởng đáng kể đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân. (Xem ‘Tổng quan về các đặc điểm lâm sàng’ ở dưới.)

Xử trí – Dữ liệu về các lựa chọn điều trị cho biểu hiện ngoài da của DM còn hạn chế. Bảo vệ da khỏi ánh sáng, kiểm soát ngứa và điều trị tại chỗ là những thành phần quan trọng trong quản lý cho tất cả bệnh nhân. Hầu hết bệnh nhân cũng cần điều trị toàn thân để kiểm soát tình trạng viêm da trong DM (sơ đồ 1). (Xem ‘Tổng quan về điều trị’ và ‘Can thiệp cho tất cả bệnh nhân’ ở dưới.)

Điều trị tại chỗ – Đối với bệnh nhân có biểu hiện ngoài da của DM, chúng tôi đề xuất sử dụng corticosteroid tại chỗ cho liệu pháp điều trị ban đầu (Khuyến cáo 2C). Các thuốc ức chế calcineurin tại chỗ là một lựa chọn bổ sung, có thể hữu ích cho điều trị dài hạn tại những vùng da có nguy cơ teo da cao do dùng corticosteroid. (Xem ‘Điều trị tại chỗ’ ở dưới.)

Điều trị toàn thân

• Tổn thương ngoài da đi kèm tổn thương cơ quan khác – Tình trạng viêm da trong DM có thể cải thiện trong quá trình điều trị các biểu hiện khác của bệnh, chẳng hạn như viêm cơ. Nhu cầu điều trị toàn thân đặc hiệu cho tổn thương da thường phát sinh khi bệnh da vẫn còn hoạt động dù các biểu hiện khác đã được kiểm soát tốt. (Xem ‘Bệnh nhân có tổn thương ngoài da’ ở dưới.)
• Viêm da cơ thể nhẹ – Đối với bệnh nhân viêm da cơ thể nhẹ (ví dụ: diện tích tổn thương dưới 10% bề mặt cơ thể, ngứa ở mức chịu đựng được và không gây tàn phế), chúng tôi đề xuất sử dụng hydroxychloroquine thay vì methotrexate làm liệu pháp điều trị toàn thân ban đầu (Khuyến cáo 2C). Với những bệnh nhân không cải thiện đủ với hydroxychloroquine, chúng tôi đề xuất phối hợp thêm quinacrine hoặc methotrexate (Khuyến cáo 2C). (Xem ‘Viêm da cơ thể nhẹ’ ở dưới.)
• Viêm da cơ thể nặng – Đối với bệnh nhân viêm da cơ thể nặng (ví dụ: diện tích tổn thương từ 10% bề mặt cơ thể trở lên, ngứa dữ dội không chịu đựng được hoặc gây tàn phế), chúng tôi đề xuất sử dụng methotrexate thay vì hydroxychloroquine làm liệu pháp điều trị toàn thân ban đầu (Khuyến cáo 2C). Methotrexate và hydroxychloroquine có thể được khởi đầu đồng thời, hoặc hydroxychloroquine có thể được bổ sung sau đó nếu đáp ứng với methotrexate không đủ. (Xem ‘Viêm da cơ thể nặng’ ở dưới.)
• Vai trò của glucocorticoid toàn thân – Glucocorticoid toàn thân không được chỉ định trong xử trí ban đầu đối với viêm da cơ. Đáp ứng với glucocorticoid toàn thân thường khó dự đoán, đồng thời các tác dụng phụ liên quan đến điều trị dài hạn làm hạn chế việc sử dụng nhóm thuốc này trong điều trị viêm da cơ. (Xem ‘Bệnh nhân có tổn thương ngoài da’ ở dưới.)