Xuất viện và tái nhập viện

TÓM TẮT

Xác định mức độ phù hợp khi cho xuất viện – Việc quyết định một bệnh nhân nội trú có đủ điều kiện xuất viện hay không đòi hỏi phải đánh giá nhiều yếu tố, bao gồm y khoa (tình trạng lâm sàng và nhu cầu tiếp tục can thiệp chẩn đoán hoặc điều trị), cũng như các cân nhắc về tâm lý xã hội, hậu cần và kinh tế. Hiện nay, vẫn chưa có các công cụ đánh giá mức độ phù hợp khi xuất viện được chuẩn hóa một cách thỏa đáng. (Xem thêm ‘Mức độ phù hợp khi cho xuất viện’ ở dưới.)

Xác định nơi chăm sóc sau xuất viện – Các yếu tố quyết định địa điểm chăm sóc phù hợp bao gồm khía cạnh y khoa, chức năng và xã hội của bệnh lý. Tình trạng bệnh lý cấp và mãn tính, khả năng phục hồi chức năng, khả năng ra quyết định và các yếu tố hậu cần sẽ quyết định liệu bệnh nhân có thể về nhà an toàn hay cần chuyển đến một cơ sở chăm sóc khác. Việc thu thập thông tin từ nhiều nguồn thường là cần thiết. (Xem thêm ‘Xác định nơi chăm sóc sau xuất viện’ ở dưới.)

Các yếu tố then chốt trong quá trình xuất viện – Các yếu tố quan trọng để chuyển tiếp xuất viện thành công bao gồm:

• Lập kế hoạch xuất viện với sự tham gia của nhân viên lâm sàng, bệnh nhân/gia đình hoặc những người chăm sóc không chuyên để xây dựng kế hoạch lấy bệnh nhân làm trung tâm.
• Thực hiện đối chiếu thuốc chính xác.
• Thiết lập lịch tái khám kịp thời.
• Xây dựng bản tóm tắt xuất viện chi tiết và gửi đến các đơn vị chăm sóc tiếp theo một cách kịp thời.

(Xem thêm ‘Các yếu tố của quy trình xuất viện’ ở dưới.)

Tái nhập viện – Tái nhập viện có thể phòng ngừa được thường khó định nghĩa và có thể liên quan đến các sai sót trong điều trị hoặc sai sót trong quá trình bàn giao. Việc xác định những bệnh nhân có nguy cơ cao gặp biến cố bất lợi hoặc tái nhập viện sau xuất viện sẽ giúp nhắm mục tiêu các can thiệp nhằm giảm thiểu rủi ro này. Đồng thời, việc nhận diện các vấn đề hệ thống góp phần gây ra sai sót trong chuyển tiếp xuất viện sẽ mở ra cơ hội cải thiện an toàn trong quy trình xuất viện cho tất cả bệnh nhân. (Xem thêm ‘Tái nhập viện’ ở dưới.)

Các can thiệp nhằm giảm tỷ lệ tái nhập viện – Một số sáng kiến hệ thống đã cho thấy triển vọng trong việc giảm thiểu tỷ lệ tái nhập viện. Các can thiệp này bao gồm:

• Tăng cường phối hợp giữa nhóm chăm sóc, bệnh nhân và đơn vị chăm sóc sau xuất viện trước khi ra viện.
• Đối chiếu thuốc.
• Nâng cao giáo dục và trao quyền cho bệnh nhân.
• Thăm khám tại nhà hoặc gọi điện theo dõi bởi nhân viên lâm sàng.
• Theo dõi từ xa.
• Quản lý chăm sóc chuyển tiếp và tái khám sớm sau xuất viện.

Hướng dẫn cho bệnh nhân cần căn cứ vào tình trạng nhận thức, mức độ hiểu biết về sức khỏe và các rào cản khác trong việc tự chăm sóc. Việc triển khai đồng thời nhiều can thiệp thường mang lại hiệu quả cao hơn là chỉ áp dụng một biện pháp đơn lẻ. (Xem thêm ‘Các can thiệp nhằm giảm tái nhập viện’ ở dưới.)