TÓM TẮT
- Thay đổi lối sống ban đầu cho mọi trường hợp trĩ có triệu chứng: Đối với tất cả bệnh nhân trĩ có triệu chứng, chúng tôi khuyến cáo điều trị bảo tồn ban đầu bằng cách quản lý chế độ ăn uống, đảm bảo cung cấp đủ chất lỏng và chất xơ (Khuyến cáo 1B). (Xem mục ‘Điều trị bảo tồn cho mọi bệnh nhân’ ở dưới.)
- Điều trị dứt điểm trĩ nội độ I, II hoặc III: Hầu hết bệnh nhân trĩ nội độ thấp (độ I hoặc II) đáp ứng tốt với điều trị bảo tồn và không cần can thiệp thêm. Các lý do cần chuyển bệnh nhân đến chuyên khoa bao gồm trĩ kháng trị hoặc có biến chứng để cân nhắc can thiệp, và chảy máu trực tràng để chỉ định nội soi đại tràng. (Xem mục ‘Lý do chuyển chuyên khoa’ ở dưới.)
- Bệnh nhân kháng trị với thay đổi lối sống ban đầu:
Đối với bệnh nhân trĩ nội độ I, II hoặc III không đáp ứng với điều trị bảo tồn, chúng tôi khuyến cáo ưu tiên thực hiện các thủ thuật tại phòng khám thay vì phẫu thuật cắt trĩ trong lần can thiệp đầu tiên (Khuyến cáo 1B). So với phẫu thuật, hầu hết các thủ thuật tại phòng khám gây ít đau và ít biến chứng hơn. (Xem mục ‘Thắt vòng cao su’ ở dưới.)
Các thủ thuật tại phòng khám thường được thực hiện bao gồm thắt vòng cao su, tiêm xơ và quang đông hồng ngoại đối với trĩ nội.
Đối với bệnh nhân khỏe mạnh mắc trĩ nội độ I, II hoặc III, chúng tôi khuyến cáo lựa chọn thắt vòng cao su thay vì các thủ thuật tại phòng khám khác (Khuyến cáo 1B). So với tiêm xơ hoặc quang đông hồng ngoại, thắt vòng cao su mang lại hiệu quả cao hơn và yêu cầu ít số lần điều trị hơn.
Thắt vòng cao su chống chỉ định cho bệnh nhân đang dùng thuốc chống đông hoặc kháng tiểu cầu, bệnh nhân suy giảm miễn dịch hoặc tăng áp lực tĩnh mạch cửa. Ở những đối tượng này, chúng tôi đề xuất tiêm xơ thay vì quang đông hồng ngoại (Khuyến cáo 2C), do tiêm xơ đã được nghiên cứu kỹ hơn. (Xem mục ‘Tiêm xơ’ ở dưới.)
- Điều trị dứt điểm trĩ nội độ IV: Bệnh nhân trĩ nội độ IV, bệnh nhân phối hợp trĩ nội và trĩ ngoại kèm sa trĩ mức độ nặng, hoặc bệnh nhân có chỉ định phẫu thuật hậu môn trực tràng khác nên được chỉ định phẫu thuật cắt trĩ nếu điều trị bảo tồn thất bại. (Xem “Điều trị phẫu thuật bệnh trĩ”.)
- Điều trị dứt điểm trĩ ngoại: Trĩ ngoại tắc mạch cấp tính có thể được điều trị bằng thủ thuật cắt bỏ tại phòng khám nếu bệnh nhân đến khám trong vòng 3 ngày đầu khởi phát triệu chứng. Các triệu chứng thường bắt đầu thuyên giảm sau 3 ngày và thường biến mất hoàn toàn trong khoảng 7 đến 10 ngày. Những trường hợp trĩ ngoại tắc mạch diện rộng hoặc gây chảy máu có thể cần phẫu thuật cắt bỏ trong phòng mổ. (Xem “Điều trị phẫu thuật bệnh trĩ”, phần ‘Trĩ ngoại tắc mạch’.)