TÓM TẮT
Lựa chọn bệnh nhân – Đai treo mu âm đạo được chỉ định cho một số ít bệnh nhân có chống chỉ định với đai treo niệu đạo giữa, những trường hợp phẫu thuật đai treo niệu đạo giữa thất bại, hoặc những người từ chối sử dụng vật liệu tổng hợp. Đai treo niệu đạo giữa được ưu tiên hơn nhờ hiệu quả tương đương nhưng tỷ lệ biến chứng, nhiễm trùng đường tiết niệu và rối loạn đi tiểu thấp hơn. (Xem ‘Lựa chọn bệnh nhân’ ở dưới.)
Chỉ định – Phụ nữ được chỉ định phẫu thuật đai treo mu âm đạo tối thiểu phải có các triệu chứng són tiểu khi gắng sức (SUI) gây khó chịu, có dấu hiệu lâm sàng của SUI, thể tích nước tiểu tồn lưu sau tiểu trong giới hạn bình thường và kết quả xét nghiệm nước tiểu âm tính. (Xem ‘Đánh giá và các cân nhắc trước phẫu thuật’ ở dưới.)
Đánh giá – Đánh giá tại phòng khám là đủ đối với những phụ nữ có triệu chứng SUI chiếm ưu thế và có kế hoạch phẫu thuật đai treo mu âm đạo. Nếu kết quả xét nghiệm nước tiểu, nghiệm pháp ho gắng sức và thể tích nước tiểu tồn lưu sau tiểu phù hợp với chẩn đoán SUI không biến chứng, thì không cần thực hiện đo niệu động học. (Xem ‘Đánh giá và các cân nhắc trước phẫu thuật’ ở dưới.)
Vật liệu phẫu thuật
- Fascia tự thân – Fascia cơ thẳng bụng lấy từ chính bệnh nhân (mảnh ghép tự thân) là vật liệu ghép không dùng lưới được ưu tiên, vì có tỷ lệ thành công cao nhất trong điều trị SUI và hạn chế số lượng vị trí phẫu thuật. (Xem ‘Kỹ thuật’ ở dưới.)
- Mảnh ghép đồng loại (Allografts) – Mảnh ghép đồng loại được chỉ định cho những bệnh nhân không thể sử dụng lưới hoặc mảnh ghép tự thân, tuy nhiên tỷ lệ thất bại trong việc kiểm soát tiểu tiện cao hơn so với lưới và mảnh ghép tự thân. Chúng tôi không sử dụng mảnh ghép dị loại (xenografts) do tỷ lệ tái phát SUI cao. (Xem ‘Các vật liệu đai treo khác’ ở dưới.)
Quy trình phẫu thuật – Đai treo fascia mu âm đạo được đặt ở mức niệu đạo gần hoặc cổ bàng quang. Các nhánh của đai treo được cố định phía trên vào fascia cơ thẳng bụng. Chúng tôi không sử dụng neo xương do nguy cơ thất bại và biến chứng cao hơn. (Xem ‘Kỹ thuật’ ở dưới.)
Biến chứng – Các biến chứng thường gặp của đai treo mu âm đạo bao gồm viêm bàng quang, bí tiểu và rối loạn đi tiểu. (Xem ‘Biến chứng’ ở dưới.)
Thử nghiệm đi tiểu sau phẫu thuật – Tất cả bệnh nhân nên được thực hiện thử nghiệm đi tiểu chuẩn hóa sau khi đặt đai treo mu âm đạo. Một quy trình phổ biến bao gồm bơm ngược 300 mL nước muối sinh lý hoặc nước vô trùng vào bàng quang thông qua ống thông của bệnh nhân. Sau đó, rút ống thông ngay lập tức và yêu cầu bệnh nhân đi tiểu vào bồn cầu có thiết bị thu gom để đo thể tích nước tiểu. Nếu bệnh nhân tiểu ít nhất 150 mL, không cần đặt lại ống thông. Những bệnh nhân có thể tích nước tiểu tồn lưu sau tiểu tăng cao (>150 mL) cần được dẫn lưu bàng quang liên tục (tự đặt ống thông ngắt quãng, đặt ống thông niệu đạo lưu hoặc ống thông trên xương mu) cho đến khi tình trạng bí tiểu được giải quyết. (Xem ‘Chăm sóc sau phẫu thuật’ ở dưới.)
Tỷ lệ kiểm soát tiểu tiện – Tỷ lệ kiểm soát tiểu tiện sau phẫu thuật đai treo mu âm đạo thay đổi tùy theo nhóm đối chứng nhưng nhìn chung ở mức chấp nhận được với tỷ lệ hài lòng của bệnh nhân cao. (Xem ‘Tỷ lệ kiểm soát tiểu tiện’ ở dưới.)