TÓM TẮT
-
Nguy cơ gia tăng – Người cao tuổi có nguy cơ nhiễm trùng cao hơn do hiện tượng lão hóa miễn dịch, các bệnh đồng mắc và sống trong môi trường tập thể. (Xem mục ‘Nguy cơ nhiễm trùng gia tăng’ ở dưới.)
-
Biểu hiện lâm sàng – Các dấu hiệu hoặc triệu chứng điển hình của nhiễm trùng, bao gồm cả sốt, có thể không xuất hiện ở người cao tuổi. Đối với những bệnh nhân cao tuổi suy kiệt, ngưỡng chẩn đoán sốt cần được hạ thấp hơn. Ngoài ra, các triệu chứng không điển hình như tăng tình trạng lú lẫn, té ngã và chán ăn là những biểu hiện thường gặp của nhiễm trùng; những dấu hiệu này là cơ sở hợp lý để tiến hành đánh giá sâu hơn, bao gồm cả các xét nghiệm chẩn đoán. Tuy nhiên, nếu đã khởi đầu điều trị kháng sinh theo kinh nghiệm, cần ngừng thuốc nếu kết quả xét nghiệm chẩn đoán là âm tính. (Xem mục ‘Nghi ngờ nhiễm trùng’ và ‘Định nghĩa sốt’ ở dưới.)
-
Quản lý kháng sinh – Liều lượng kháng sinh cần được điều chỉnh phù hợp với tình trạng suy giảm chức năng thận theo tuổi tác. Tuy nhiên, điều quan trọng là những người cao tuổi nhiễm trùng nặng phải nhận được liều điều trị thích hợp. Bệnh nhân cao tuổi sống trong các cơ sở chăm sóc tập trung có nguy cơ kháng kháng sinh cao hơn, đặc biệt là những người đặt các thiết bị lưu trong cơ thể (son tiểu, catheter tĩnh mạch, ống mở dạ dày, v.v.), và yếu tố nguy cơ này cần được cân nhắc khi lựa chọn kháng sinh theo kinh nghiệm. (Xem mục ‘Quản lý kháng sinh’ ở dưới.)
-
Thách thức trong chẩn đoán nhiễm trùng đường tiết niệu – Nhiễm trùng đường tiết niệu (UTI) thường gặp ở người cao tuổi và nhìn chung được quản lý tương tự như ở quần thể chung. Tuy nhiên, việc chẩn đoán trở nên phức tạp do tỷ lệ cao các triệu chứng tiết niệu mãn tính, suy giảm nhận thức và vi khuẩn niệu không triệu chứng. Do đó, cần thiết lập ngưỡng chỉ định xét nghiệm nước tiểu cao hơn để tránh điều trị quá mức (bảng 1). (Xem mục ‘Nhiễm trùng đường tiết niệu’ ở dưới.)
-
Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn – Người cao tuổi có nguy cơ cao mắc viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn (IE), với hầu hết các trường hợp do liên cầu khuẩn (streptococci) hoặc tụ cầu khuẩn (staphylococci) gây ra. Các sùi van tim có thể khó phát hiện hơn qua siêu âm tim qua thành ngực (TTE) so với những người trẻ tuổi, vì vậy chúng tôi hạ thấp ngưỡng chỉ định để tiến hành siêu âm tim qua thực quản (TEE). (Xem mục ‘Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn’ ở dưới.)