Hen suyễn nghề nghiệp: Xử trí, tiên lượng và phòng ngừa

TÓM TẮT

Tránh tiếp xúc – Đối với bệnh nhân được chẩn đoán hen nghề nghiệp (OA) do tác nhân gây mẫn cảm, can thiệp quan trọng nhất là nhanh chóng và triệt để đưa người lao động ra khỏi môi trường tiếp xúc. Chức năng phổi của bệnh nhân hen nghề nghiệp thường suy giảm tiến triển nếu họ tiếp tục làm việc trong môi trường đó. (Xem ‘Quản lý’ ở dưới.)

Một ngoại lệ là đối với những người lao động mắc hen nghề nghiệp mức độ nhẹ (triệu chứng nhẹ và tổn thương sinh lý tối thiểu) nhưng có nguyện vọng tha thiết được tiếp tục làm việc, việc giảm thiểu tiếp xúc thông qua các biện pháp kiểm soát kỹ thuật hoặc sử dụng thiết bị bảo vệ hô hấp có thể mang lại hiệu quả. Tuy nhiên, các bằng chứng hiện nay còn mâu thuẫn và chưa xác định được ngưỡng tiếp xúc “an toàn”. Cần theo dõi sát sao và liên tục để kịp thời phát hiện mọi dấu hiệu suy giảm thêm của chức năng phổi. (Xem ‘Giảm thiểu tiếp xúc’ và ‘Thiết bị bảo vệ hô hấp’ ở dưới.)

Điều trị nội khoa – Điều trị nội khoa cho hen nghề nghiệp tuân theo các hướng dẫn tương tự như hen không do nghề nghiệp, nhưng không thể thay thế cho việc phòng ngừa tiếp xúc. (Xem ‘Tiếp cận điều trị’ ở dưới và “Tổng quan về quản lý hen ở trẻ em và người lớn”, phần ‘Khởi đầu điều trị nội khoa’.)

Liệu pháp sinh học và liệu pháp miễn dịch – Đối với đa số bệnh nhân hen nghề nghiệp, chưa có đủ bằng chứng về lợi ích trong điều kiện vẫn tiếp tục tiếp xúc tại nơi làm việc để khuyến cáo sử dụng liệu pháp sinh học (ví dụ: kháng IgE, kháng IL-5/IL-5R, kháng IL-4R) hoặc liệu pháp miễn dịch dưới da (SCIT).

Tuy nhiên, đối với hầu hết những người lao động mắc hen nghề nghiệp do mẫn cảm với mạt bụi nhà, lông mèo hoặc lông chó mà không thể tránh khỏi việc tiếp xúc tại nơi làm việc, chúng tôi đề xuất sử dụng SCIT với các chiết xuất phù hợp (Khuyến cáo 2C). Một ngoại lệ là những người lao động có tình trạng hen không kiểm soát được hoặc hen nặng không nên điều trị SCIT do nguy cơ cao xảy ra sốc phản vệ liên quan đến tiêm. (Xem ‘Liệu pháp miễn dịch’ và ‘Liệu pháp kháng IgE’ ở dưới và “Liệu pháp miễn dịch dưới da (SCIT) trong viêm mũi dị ứng và hen: Chỉ định và hiệu quả”, phần ‘Hen nặng hoặc không ổn định’.)

Tiên lượng – Sự cải thiện của hen nghề nghiệp sau khi ngừng tiếp xúc thường diễn ra từ từ và đạt mức ổn định sau khoảng hai năm. Đa số bệnh nhân không hồi phục hoàn toàn tình trạng hen, tính tăng đáp ứng đường thở và viêm, ngay cả nhiều năm sau khi ngừng tiếp xúc. (Xem ‘Tiên lượng’ ở dưới.)

Phòng bệnh – Đối với nhiều tác nhân gây mẫn cảm nghề nghiệp, việc kiểm soát mức độ tiếp xúc với tác nhân gây mẫn cảm giúp giảm số lượng người lao động mẫn cảm và là phương pháp phòng bệnh quan trọng nhất. (Xem ‘Phòng bệnh’ ở dưới.)