Đái tháo đường tuýp 1 ở trẻ em và thanh thiếu niên: Quản lý hoạt động thể lực

TÓM TẮT

Lợi ích và rủi ro của tập luyện – Tập luyện thường xuyên mang lại những lợi ích quan trọng về sức khỏe và xã hội cho trẻ em và thanh thiếu niên mắc đái tháo đường tuýp 1 (T1DM). Cần khuyến khích các đối tượng này tham gia đa dạng các hoạt động thể chất, hạn chế tối đa các rào cản nhưng phải quản lý chặt chẽ để tránh các nguy cơ hạ đường huyết và tăng đường huyết đi kèm. (Xem thêm ‘Lợi ích của tập luyện’ ở dưới.)

Ảnh hưởng của tập luyện lên đường huyết – Ở bệnh nhân T1DM, hoạt động thể chất hiếu khí (như đi bộ, đạp xe và vui chơi vận động chung) có xu hướng làm giảm nồng độ glucose máu (BG), trong khi hoạt động kỵ khí (như chạy nước rút, chơi khúc côn cầu hoặc nâng tạ) có xu hướng làm tăng nồng độ BG (bảng 1 và hình 1). Nhiều loại hình thể thao đồng đội, cá nhân cũng như các hoạt động vui chơi của trẻ em (như bóng đá và các môn thể thao trên sân, bóng rổ, bóng chày) bao gồm sự kết hợp giữa hoạt động hiếu khí và kỵ khí. (Xem thêm ‘Sinh lý học tập luyện’ ở dưới.)

Ý nghĩa lâm sàng – Trẻ em và thanh thiếu niên mắc T1DM có nguy cơ hạ đường huyết; tình trạng này có thể xảy ra trong và ngay sau khi tập luyện, hoặc khởi phát muộn sau vài giờ và xuất hiện trong khi ngủ. Ngược lại, tập luyện cũng có thể gây tăng đường huyết trong một số trường hợp, đặc biệt là khi tập luyện kỵ khí cường độ cao (như chạy nước rút) hoặc ở những bệnh nhân kiểm soát chuyển hóa kém. (Xem thêm ‘Hạ đường huyết’ và ‘Tăng đường huyết’ ở dưới.)

Quản lý – Các phác đồ sau đây đóng vai trò quan trọng trong việc phòng tránh các đợt hạ đường huyết và tăng đường huyết nguy hiểm trong và sau khi tập luyện:

• Trước khi tập luyện

  Cần kiểm tra nồng độ glucose máu (BG) hoặc glucose qua cảm biến (SG) trước khi tập. Khoảng đường huyết mục tiêu trước khi tập luyện là từ 90 đến 270 mg/dL (5,0 đến 15 mmol/L). Nếu glucose tăng ≥270 mg/dL (15 mmol/L), bệnh nhân cần kiểm tra tình trạng cetosis, lý tưởng nhất là sử dụng xét nghiệm tại chỗ đo beta-hydroxybutyrate (BOHB) trong máu.

  Nếu nồng độ ceton tăng cao (ví dụ: BOHB >1,5 mmol/L) hoặc tăng đường huyết nặng (glucose ≥350 mg/dL [19,4 mmol/L]) bất kể mức độ cetosis, chống chỉ định tập luyện. Bệnh nhân có mức độ cetosis nhẹ hơn có thể tập luyện cường độ vừa phải sau khi điều chỉnh tăng đường huyết và phải theo dõi sát. Cần trì hoãn các bài tập cường độ mạnh cho đến khi nồng độ BG/SG trở về mức bình thường. (Xem thêm ‘Tiếp cận ban đầu dựa trên glucose máu và ceton’ ở dưới.)

  Để phòng ngừa hạ đường huyết trong khi tập, các can thiệp bao gồm: bổ sung carbohydrate ngay trước và trong khi tập, giảm liều insulin nền trước khi tập, và/hoặc giảm liều insulin bolus trước bữa ăn đối với các bài tập sau ăn (bảng 5). Các can thiệp này nên được lựa chọn dựa trên mức đường huyết cơ bản, cường độ, thời gian tập luyện và đáp ứng đường huyết của bệnh nhân trong những lần tập trước đó. (Xem thêm ‘Quản lý đường huyết trong khi tập luyện’ ở dưới.)

• Trong khi tập luyện

  Nồng độ glucose nên được theo dõi khoảng 30 phút một lần trong quá trình tập; từ đó bổ sung carbohydrate (bảng 4) hoặc điều chỉnh liều insulin tương ứng để duy trì đường huyết ở mức bình thường.

  Hệ thống theo dõi glucose liên tục (CGM) dưới da đặc biệt hữu ích cho những bệnh nhân vận động nhiều. Lưu ý rằng số đo SG có thể chậm hơn so với những thay đổi của BG. Hướng dẫn sử dụng CGM để tính liều insulin và carbohydrate trước khi tập luyện được tóm tắt trong bảng (bảng 3). (Xem thêm ‘Theo dõi glucose máu’ và ‘Tiếp nhận carbohydrate trước và trong khi tập luyện’ ở dưới.)

  Tình trạng tăng đường huyết xảy ra trong khi tập có thể được điều chỉnh bằng một lượng nhỏ insulin tác dụng nhanh. Tuy nhiên, cần thận trọng vì tập luyện làm tăng độ nhạy insulin, do đó bệnh nhân có thể đối mặt với nguy cơ hạ đường huyết muộn. (Xem thêm ‘Tăng đường huyết’ ở dưới.)

  Hệ thống vòng lặp kín lai (tuyến tụy nhân tạo) có thể hữu ích trong kiểm soát đường huyết khi tập luyện nhưng yêu cầu một phương pháp quản lý hơi khác biệt. (Xem thêm ‘Hệ thống cung cấp insulin vòng lặp kín lai’ ở dưới.)

• Sau khi tập luyện

  Hạ đường huyết muộn (về đêm) xảy ra ở một số lượng đáng kể trẻ em mắc T1DM sau khi tập thể dục vào buổi chiều. Các can thiệp phòng ngừa bao gồm: theo dõi BG/SG thường xuyên hơn trong giai đoạn hồi phục và trước khi đi ngủ, đảm bảo ăn nhẹ trước khi ngủ, và trong một số trường hợp, giảm liều insulin nền vào buổi tối. (Xem thêm ‘Hạ đường huyết muộn (về đêm)’ và ‘Bơm insulin’ ở dưới.)

Môi trường học đường – Học sinh mắc T1DM nên được tham gia đầy đủ các tiết giáo dục thể chất và các môn thể thao đồng đội tại trường, với điều kiện có sự trao đổi và phối hợp chặt chẽ giữa học sinh, nhân viên y tế, phụ huynh, y tá trường học, giáo viên thể dục hoặc huấn luyện viên, đồng thời tuân thủ tốt phác đồ kiểm soát đường huyết trong và sau khi tập luyện. Nhân viên giám sát phải được đào tạo để nhận biết và xử trí hạ đường huyết (bảng 2), và học sinh cần được tiếp cận dễ dàng với thiết bị theo dõi BG (hoặc CGM) cũng như các nguồn carbohydrate tác dụng nhanh. (Xem thêm ‘Trường học’ ở dưới.)