Tránh thai: Vòng âm hộ giải phóng hormone

TÓM TẮT

• Phân loại vòng: Hiện có hai loại vòng âm đạo tránh thai, cả hai đều chứa progestin và ethinyl estradiol (EE). Loại thứ nhất chứa etonogestrel (ENG) – một chất chuyển hóa của desogestrel – kết hợp với ethinyl estradiol (vòng ENG/EE, ví dụ: NuvaRing, EluRyng, Haloette, EnilloRing). Vòng ENG/EE được đặt trong ba tuần, sau đó tháo ra trong một tuần. Loại thứ hai chứa segesterone acetate và ethinyl estradiol (vòng SA/EE, ví dụ: Annovera), có tác dụng tránh thai trong một năm. (Xem thêm ‘Mô tả và cấu tạo’ ở dưới.)
• Hiệu quả: Vòng âm đạo là phương pháp tránh thai có hiệu quả cao khi được sử dụng đúng cách và đều đặn (Hình 1). Tỷ lệ thất bại (được định nghĩa là số ca mang thai trên 100 người-năm sử dụng trong năm đầu tiên) tương đương với thuốc tránh thai đường uống (OCs) và miếng dán tránh thai (0,3% đối với sử dụng hoàn hảo và 9% đối với sử dụng thực tế). Đối với vòng SA/EE, tỷ lệ mang thai ngoài ý muốn xấp xỉ 3%. (Xem thêm ‘Hiệu quả’ ở dưới.)
• Đối tượng chỉ định: Những người có nhu cầu tránh thai và không có chống chỉ định với liệu pháp estrogen hoặc progestin là đối tượng phù hợp để sử dụng vòng âm đạo. Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC) và Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) đã công bố các tiêu chuẩn đủ điều kiện y khoa cho người có các bệnh lý hoặc đặc điểm cá nhân khác nhau khi muốn sử dụng thuốc tránh thai phối hợp estrogen-progestin. (Xem thêm ‘Đối tượng chỉ định và các nhóm đối tượng đặc biệt’ ở dưới.)
• Tác dụng phụ: Các tác dụng phụ toàn thân của vòng âm đạo nhìn chung tương tự như thuốc tránh thai đường uống phối hợp estrogen-progestin. Tuy nhiên, so với người dùng thuốc uống, người dùng vòng âm đạo báo cáo nhiều triệu chứng tại chỗ (âm đạo) hơn, bao gồm viêm âm đạo, tăng tiết dịch âm đạo và ra khí hư. Những triệu chứng này thường không cần điều trị và không dẫn đến việc ngưng sử dụng vòng. (Xem thêm ‘Tác dụng phụ’ ở dưới.)
• Nguy cơ tim mạch: Người sử dụng vòng tránh thai có tăng nhẹ nguy cơ tuyệt đối xảy ra các biến cố tim mạch và huyết khối so với người không sử dụng. Mức độ rủi ro này tương đương với các phương pháp tránh thai chứa estrogen khác (ví dụ: thuốc uống và miếng dán xuyên da). (Xem thêm ‘Biến cố tim mạch và thuyên tắc huyết khối’ ở dưới.)
• Trước khi bắt đầu sử dụng: Trước khi đặt vòng tránh thai âm đạo, cần đo huyết áp và loại trừ khả năng mang thai. Việc khám thực thể và xét nghiệm cận lâm sàng là không cần thiết. (Xem thêm ‘Sàng lọc sức khỏe và loại trừ mang thai’ ở dưới.)
• Kê đơn và sử dụng: Vòng âm đạo cần có đơn thuốc của bác sĩ nhưng không cần quy trình đặt vòng chuyên sâu. Cả hai loại vòng đều chỉ có một kích cỡ duy nhất và người dùng có thể tự thực hiện tại nhà. (Xem thêm ‘Cách dùng và sử dụng’ ở dưới.)
• Vòng ENG/EE: Đối với vòng ENG/EE, vòng được đặt trong âm đạo trong ba tuần, sau đó tháo ra và bỏ đi. Tuần tiếp theo là tuần không đặt vòng, sau đó đặt một vòng mới vào cùng ngày trong tuần với ngày đã tháo vòng trước đó (ví dụ: nếu tháo vòng vào Thứ Hai, thì một tuần sau, vào Thứ Hai tiếp theo, sẽ đặt vòng mới). Không cần tháo vòng khi quan hệ tình dục, tuy nhiên có thể tháo vòng trong tối đa ba giờ mà không ảnh hưởng đến hiệu quả tránh thai. (Xem thêm ‘Cách đặt và sử dụng’ ở dưới.)
• Vòng SA/EE: Đối với vòng SA/EE, vòng cũng được đặt trong ba tuần và tháo ra trong một tuần. Tuy nhiên, vòng này không bỏ đi mà được rửa sạch và bảo quản trong hộp đựng để tái sử dụng cho chu kỳ tiếp theo 6. Vì vòng SA/EE được sử dụng lặp lại cho tổng cộng 13 chu kỳ, nhà sản xuất khuyên nên ghi ngày bắt đầu sử dụng và ngày dự kiến loại bỏ lên hộp để tránh dùng quá thời hạn quy định. (Xem thêm ‘Cách đặt và sử dụng’ ở dưới.)
• Tuột vòng hoặc lấy ra ngoài ý muốn: Vòng tránh thai có thể bị tuột hoặc vô tình bị lấy ra ngoài. Nếu vòng bị rơi ra, có thể rửa sạch bằng nước máy (không dùng nước nóng) và đặt lại vào âm đạo. Các bước xử trí tiếp theo, bao gồm việc có cần sử dụng biện pháp tránh thai dự phòng hay không, sẽ tùy thuộc vào số giờ vòng bị ra ngoài (dưới ba giờ không ảnh hưởng đến hiệu quả) và tuần của chu kỳ (chỉ áp dụng cho vòng ENG/EE). (Xem thêm ‘Đặt lại vòng sau khi tuột hoặc lấy ra ngoài ý muốn’ ở dưới.)
• Hồi phục khả năng sinh sản: Khả năng sinh sản sẽ trở lại trong khoảng một tháng sau khi ngưng sử dụng vòng. (Xem thêm ‘Hồi phục khả năng sinh sản’ ở dưới.)
• Sử dụng kết hợp với các sản phẩm âm đạo khác: Vòng tránh thai có thể gây cản trở các biện pháp tránh thai rào chắn khác (như màng ngăn âm đạo, mũ cổ tử cung và bao cao su nữ) nhưng không ảnh hưởng đến hầu hết các thuốc đặt âm đạo. Một ngoại lệ là vòng SA/EE không được dùng chung với các loại thuốc hoặc sản phẩm âm đạo có gốc dầu. Có thể sử dụng tampon trong kỳ kinh nguyệt vì chúng không ảnh hưởng đến sự hấp thu hormone từ vòng. (Xem thêm ‘Sử dụng kết hợp với các thiết bị và sản phẩm âm đạo khác’ ở dưới.)