Hướng dẫn ĐTĐ: Giãn buồng tim và phì đại

TÓM TẮT

Trên điện tâm đồ (ECG), dấu hiệu gợi ý phì đại hai thất khi có các tiêu chuẩn về điện thế của phì đại thất trái, kết hợp với trục lệch phải, sóng R cao ở V1-V2, sóng S sâu ở V5-V6, phức bộ R/S hai pha cao và/hoặc có bất thường nhĩ phải (dạng sóng 7).

Trong một số trường hợp, có thể thấy bằng chứng của giãn nhĩ trái hoặc sóng R cao và sóng S sâu ở V2-V4 (tổng biên độ > 60 mm) kết hợp với các tiêu chuẩn chẩn đoán phì đại thất phải, bao gồm: tỷ lệ R/S > 1 ở V1-V2 hoặc tỷ lệ S/R > 1 ở V5-V6, sóng S sâu ở V5-V6, hoặc trục lệch phải. Những dấu hiệu sau cũng có thể gặp trong hẹp van hai lá.

TÓM TẮT

Giãn nhĩ

• Bất thường/giãn nhĩ trái đặc trưng bởi sóng P rộng và thường có khía, với khoảng cách giữa hai đỉnh > 0,04 s (hình 1 và dạng sóng 1). Biên độ phần cuối của sóng P có thể tăng, đặc biệt khi có giãn nhĩ trái (hình ảnh “P mitrale” điển hình), phản ánh quá trình khử cực nhĩ trái. Những thay đổi trên ECG này thể hiện rõ nhất ở các chuyển đạo dưới và V1. (Xem thêm ‘Bất thường/giãn nhĩ trái‘ ở trên.)
• Bất thường/giãn nhĩ phải đặc trưng bởi sóng P tương đối hẹp nhưng có biên độ tăng (hình ảnh “P pulmonale” điển hình) (hình 2 và dạng sóng 4). (Xem thêm ‘Bất thường/giãn nhĩ phải‘ ở trên.)

Tiêu chuẩn phì đại thất trái (LVH) – Phì đại thất trái (LVH) đặc trưng bởi phức bộ QRS có biên độ tăng và thường giãn nhẹ, phản ánh tình trạng chậm dẫn truyền trong thất (dạng sóng 5A-B). Thường đi kèm với các bất thường về đoạn ST và sóng T. Các dấu hiệu của bất thường nhĩ trái và trục lệch trái cũng thường xuyên được ghi nhận. (Xem thêm ‘Phì đại thất trái‘ ở trên.)

Có nhiều bộ tiêu chuẩn khác nhau để chẩn đoán LVH. (Xem thêm ‘Tiêu chuẩn ECG‘ ở trên.)

Tiêu chuẩn phì đại thất phải (RVH) – Phì đại thất phải (RVH), đặc biệt là do quá tải áp lực thất phải từ hẹp van động mạch phổi hoặc tăng áp phổi không do bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, có thể đặc trưng bởi sự gia tăng biên độ sóng R và giảm độ sâu sóng S ở các chuyển đạo trước tim bên phải, làm tăng tỷ lệ R:S (dạng sóng 6), thường đi kèm với trục QRS đứng hoặc lệch phải rõ rệt. Có thể xuất hiện thêm các dấu hiệu bất thường nhĩ phải. (Xem thêm ‘Phì đại thất phải‘ ở trên.)