Hướng dẫn ĐTĐ: Block nội thất

Hội chứng tiền kích thích

Sự hiện diện của một đường dẫn truyền phụ dẫn truyền thuận chiều, như trong hội chứng Wolff-Parkinson-White hoặc các hội chứng tiền kích thích khác, có thể tạo ra hình ảnh giống như block nhánh phải (RBBB) hoặc block nhánh trái (LBBB), mặc dù vẫn có những khác biệt nhỏ cho thấy các đặc điểm không điển hình của RBBB hoặc LBBB. (Xem “Hướng dẫn ECG: Các hội chứng tiền kích thích”.) Khi kết hợp với khoảng PR ngắn, đây là biểu hiện của tình trạng tiền kích thích, và lúc này không thể chẩn đoán chính xác RBBB hay LBBB.

TÓM TẮT

• Block phân nhánh trước trái – Block phân nhánh trước trái (hoặc block bán nhánh trước trái) đặc trưng bởi trục lệch trái bệnh lý trên các chuyển đạo chi trong mặt phẳng trán, được định nghĩa là trục từ -45° đến -60°, với thời gian QRS <0,12 s, dạng qR ở chuyển đạo aVL và thời gian đạt đỉnh sóng R ở aVL ≥0,045 s (dạng sóng 1). (Xem ‘Block phân nhánh trước trái’ ở dưới.)
• Block phân nhánh sau trái – Block phân nhánh sau trái được định nghĩa là trục lệch phải bệnh lý >+90° (một số tác giả sử dụng mốc trục lệch phải hơn là 120°) khi không có nguyên nhân nào khác. Phức bộ QRS âm (sóng R nhỏ và sóng S sâu) ở các chuyển đạo I và aVL, và dương (sóng R cao) ở các chuyển đạo III và aVF, với thời gian QRS <0,12 s (dạng sóng 2). (Xem ‘Block phân nhánh sau trái’ ở dưới.)
• Block nhánh phải (RBBB) – RBBB đặc trưng bởi (dạng sóng 5) (xem ‘Block nhánh phải’ ở dưới):
  • Phức bộ RsR’ ở các chuyển đạo từ V1 đến V2, thường được gọi là hình ảnh “tai thỏ”
  • Sóng S sâu và rộng ở các chuyển đạo I, aVL, và từ V5 đến V6
  • Thời gian phức bộ QRS >0,12 s
• Block nhánh trái (LBBB) – LBBB đặc trưng bởi (dạng sóng 6) (xem ‘Block nhánh trái’ ở dưới):
  • Mất sóng q ở chuyển đạo I và từ V5 đến V6
  • Phức bộ QS bất thường và giãn rộng ở các chuyển đạo từ V1 đến V2
  • Thời gian đạt đỉnh sóng R >0,06 s ở các chuyển đạo từ V5 đến V6
  • Bất thường phân đoạn ST và sóng T
  • Thời gian phức bộ QRS >0,12 s
• Block nhánh liên quan đến tần số – Block nhánh liên quan đến tần số xuất hiện khi phức bộ QRS trong cơn nhịp nhanh giãn rộng hơn (thường >0,12 s) so với thời gian QRS khi nhịp xoang chậm (dạng sóng 10). (Xem ‘Block nhánh liên quan đến tần số’ ở dưới.)