Dị ứng lạc (đậu phộng), hạt cây và các loại hạt: Xử trí

TÓM TẮT

• Kiểm soát tránh tiếp xúc – Quản lý dị ứng đậu phộng, các loại hạt cây (tree nuts) và hạt giống bao gồm việc hướng dẫn bệnh nhân tránh các sản phẩm chứa những thực phẩm này, đồng thời xác định những loại thực phẩm tương tự nào có thể ăn một cách an toàn (Nghiên cứu và Giáo dục về Dị ứng Thực phẩm [FARE]).

  Cách tiếp cận đơn giản nhất trong quản lý mọi loại dị ứng thực phẩm là tránh hoàn toàn thực phẩm gây dị ứng và tất cả các thực phẩm tương tự. Điều này bao gồm việc thận trọng khi ăn tại các nhà hàng Á Đông (bao gồm Trung Hoa và Thái Lan), nhà hàng Mexico, các tiệm bánh và tiệm kem vì đậu phộng, các loại hạt cây và vừng thường xuyên được sử dụng tại những cơ sở này.

  Tuy nhiên, chiến lược này cũng có những hạn chế. Do đó, các khuyến nghị của lâm sàng cần cân bằng cẩn thận giữa nguyện vọng của bệnh nhân và các dữ liệu về phản ứng chéo giữa các loại thực phẩm. Mức độ nghiêm trọng của phản ứng, tuổi của bệnh nhân và nhu cầu dinh dưỡng cũng là những yếu tố ảnh hưởng đến quyết định điều trị. (Xem thêm mục ‘Khuyến nghị về chế độ ăn uống’ ở dưới và “Quản lý dị ứng thực phẩm: Tránh tiếp xúc”.)

• Quản lý khi tiếp xúc vô tình – Bệnh nhân cần được hướng dẫn cách xử trí đúng khi vô tình tiếp xúc với dị nguyên (Kế hoạch hành động khẩn cấp khi sốc phản vệ – Tiếng Anh) (Kế hoạch hành động khẩn cấp khi sốc phản vệ – Tiếng Tây Ban Nha).

  Chúng tôi chỉ định epinephrine tự tiêm cho tất cả bệnh nhân có tiền sử phản ứng hệ thống với đậu phộng, các loại hạt cây hoặc hạt giống. Chúng tôi cũng đề xuất chỉ định epinephrine tự tiêm cho những bệnh nhân có phản ứng trung gian immunoglobulin E (IgE) mức độ nhẹ, đặc biệt nếu có hen suyễn đi kèm, do tính chất khó dự đoán của các loại dị ứng thực phẩm này (Khuyến cáo 2B). (Xem thêm mục ‘Quản lý các phản ứng cấp tính trung gian IgE’ ở dưới và “Quản lý và tiên lượng hội chứng dị ứng đường miệng (hội chứng dị ứng phấn hoa – thực phẩm)”, phần ‘Tổng quan về quản lý’.)

• Theo dõi sự hết dị ứng – Trẻ em cần được theo dõi định kỳ để đánh giá khả năng hết dị ứng thực phẩm, mặc dù rất hiếm khi bệnh nhân vượt qua tình trạng dị ứng đậu phộng, hạt cây và hạt giống sau 6 tuổi. Cần thực hiện thử thách thực phẩm đường uống (oral food challenge) có giám sát để xác nhận tình trạng hết dị ứng. (Xem thêm mục ‘Theo dõi sự hết dị ứng và tái introducing’ ở dưới và “Dị ứng đậu phộng, hạt cây và hạt giống: Đặc điểm lâm sàng”, phần ‘Diễn tiến tự nhiên và tiên lượng’ và “Dị ứng thực phẩm ở trẻ em: Tỷ lệ lưu hành, diễn tiến tự nhiên và theo dõi sự hết dị ứng”.)

• Tái phát sau khi dùng lại thực phẩm – Tình trạng dị ứng đậu phộng hiếm khi tái phát sau khi bệnh nhân đã vượt qua thử thách thực phẩm đường uống. (Xem thêm mục ‘Tái phát’ ở dưới.)

• Liệu pháp miễn dịch đường uống, omalizumab và các liệu pháp đang nghiên cứu – Liệu pháp miễn dịch đường uống (OIT) đối với đậu phộng và omalizumab là những lựa chọn hiện có nhằm giảm nguy cơ phản ứng trung gian IgE khi tiếp xúc vô tình, và được sử dụng kết hợp với việc tiếp tục tránh dị nguyên thực phẩm.

  Một số phương pháp điều trị bổ sung khác đang được nghiên cứu có thể giúp “giảm mẫn cảm” tạm thời hoặc mang lại sự thuyên giảm lâu dài đối với dị ứng thực phẩm. (Xem thêm mục ‘Liệu pháp miễn dịch đường uống và các điều trị khác’ ở dưới và “Quản lý dị ứng thực phẩm trung gian IgE: Tổng quan”, “Quản lý dị ứng thực phẩm: Các liệu pháp không đặc hiệu với dị nguyên” và “Quản lý dị ứng thực phẩm: Liệu pháp miễn dịch đặc hiệu với dị nguyên”.)