Nhập môn ngắn gọn về phân tích hiệu quả – chi phí

TÓM TẮT

Phân tích chi phí-hiệu quả là gì? – Phân tích chi phí-hiệu quả là một phương pháp được chấp nhận rộng rãi để đánh giá giá trị hoặc hiệu quả của các loại thuốc và công nghệ mới. Trong các phân tích này, kết quả về tài chính và sức khỏe được đo lường riêng biệt; giá trị tương đối của một can thiệp được xác định bằng chi phí tăng thêm để đạt được một lợi ích sức khỏe gia tăng (ví dụ: chi phí tăng thêm cho mỗi năm sống điều chỉnh theo chất lượng [QALY] đạt được). (Xem ‘Định nghĩa’ ở dưới.)

Các thành phần của phân tích chi phí-hiệu quả – Một bài phân tích chi phí-hiệu quả lý tưởng nên bao gồm phân tích trường hợp tham chiếu, sử dụng một bộ phương pháp tiêu chuẩn với các giả định cụ thể để đo lường và báo cáo chi phí cũng như tác động sức khỏe. (Xem ‘Phương pháp trường hợp tham chiếu’ ở dưới.)

Chi phí – Chi phí là tổng chi phí ròng liên quan đến một can thiệp, bao gồm chi phí điều trị, tác dụng không mong muốn của điều trị và các khoản tiết kiệm tiềm năng trong tương lai nhờ ngăn ngừa bệnh tật hoặc giảm tỷ lệ mắc bệnh. Chi phí được phân loại thành (xem ‘Chi phí’ ở dưới):

• Chi phí chăm sóc y tế trực tiếp (ví dụ: thời gian của bác sĩ, xét nghiệm hoặc thuốc)
• Chi phí chăm sóc phi y tế trực tiếp (ví dụ: thực phẩm, vận chuyển, lưu trú, quần áo, hỗ trợ tại nhà hoặc chăm sóc bởi người thân do bệnh tật)
• Chi phí gián tiếp do bệnh tật và tử vong (ví dụ: tổn thất năng suất lao động) và chi phí vô hình (ví dụ: đau đớn và khổ sở)

Hiệu quả – Hiệu quả thường được đo lường bằng các đơn vị phù hợp với tình trạng bệnh lý đang nghiên cứu và có ý nghĩa đối với người ra quyết định. Trong hầu hết các phân tích chi phí-tiện ích, thước đo hiệu quả tiêu chuẩn là số năm QALY đạt được, phản ánh không chỉ việc kéo dài tuổi thọ mà còn cả chất lượng cuộc sống trong những năm đó. Kết quả tiêu chuẩn này cho phép các nhà hoạch định chính sách so sánh giá trị giữa các phân tích can thiệp cho các tình trạng sức khỏe khác nhau. (Xem ‘Hiệu quả’ và ‘Thước đo tiêu chuẩn về chi phí-hiệu quả’ ở dưới.)

Do những thách thức trong việc đo lường QALY và những lo ngại về đạo đức rằng các phân tích chi phí-hiệu quả dựa trên QALY có thể gây ra định kiến đối với những người khuyết tật, ngày càng có nhiều sự quan tâm đến việc sử dụng các thước đo thay thế (ví dụ: số năm sống điều chỉnh theo mức độ tàn tật [DALY], giá trị tương đương của số năm sống tăng thêm [evLYG] và QALY điều chỉnh theo rủi ro tổng quát [GRA-QALY]). (Xem ‘Các thước đo thay thế’ ở dưới.)

Tỷ số chi phí-hiệu quả tăng thêm (ICER) – Tỷ số chi phí-hiệu quả tăng thêm đề cập đến chi phí bổ sung và lợi ích bổ sung của một can thiệp so với một can thiệp khác. Đơn vị thường được tính bằng đô la (hoặc đơn vị tiền tệ khác) trên mỗi đơn vị hiệu quả đạt được. Tỷ số này giúp những người ra quyết định xác định liệu có nên triển khai một can thiệp mới hay không. Tỷ số càng thấp cho thấy tính chi phí-hiệu quả càng cao. (Xem ‘Tỷ số chi phí-hiệu quả’ ở dưới.)

Phân tích độ nhạy – Để giúp xác định các thông số có ảnh hưởng quan trọng nhất và đánh giá mức độ không chắc chắn của thông số có thể tác động đến kết quả tổng thể, các phân tích chi phí-hiệu quả thường thực hiện nhiều đánh giá, trong đó một hoặc nhiều thông số được thay đổi trong các khoảng giá trị hợp lý. (Xem ‘Phân tích độ nhạy’ ở dưới.)

Diễn giải kết quả – Các can thiệp mang lại tỷ số chi phí-hiệu quả thấp hơn 50.000 đến 150.000 USD cho mỗi QALY đạt được thường được coi là có thể chấp nhận được tại Hoa Kỳ và một số quốc gia khác. Tiêu chuẩn lịch sử được sử dụng để thiết lập ngưỡng này là chạy thận nhân tạo cho suy thận mạn, với tỷ số chi phí-hiệu quả tăng thêm từ 60.000 đến 128.000 USD cho mỗi QALY đạt được. (Xem ‘Diễn giải’ ở dưới.)