Quản lý đường thở ở bệnh nhân cao tuổi trong cấp cứu và hồi sức tích cực

TÓM TẮT

Ảnh hưởng của tuổi tác đối với quản lý đường thở cấp cứu – Những thay đổi về sinh lý và sự gia tăng tỷ lệ mắc các bệnh lý mạn tính liên quan đến tuổi tác làm tăng khả năng cần phải can thiệp đường thở cấp cứu trong giai đoạn bệnh cấp tính (Xem thêm ‘Ảnh hưởng của tuổi tác và nhu cầu đặt nội khí quản’ ở dưới).

Thông khí bằng bóp bóng-mask và đặt nội khí quản thường khó thực hiện hơn ở bệnh nhân cao tuổi (Xem thêm ‘Khó khăn trong quản lý đường thở’ ở dưới).

Các khía cạnh quan trọng trong quản lý đường thở cấp cứu ở người cao tuổi được tóm tắt trong bảng (bảng 1).

Đặt nội khí quản trình tự nhanh (RSI) ở người cao tuổi – RSI là phương pháp tiếp cận phù hợp cho hầu hết bệnh nhân cao tuổi.

Lựa chọn thuốc khởi mê – Việc duy trì ổn định huyết động có ý nghĩa đặc biệt quan trọng đối với bệnh nhân cao tuổi, do nhóm đối tượng này dễ gặp tình trạng dao động huyết áp mạnh khi sử dụng các thuốc an thần liều cao. Các bác sĩ lâm sàng nên tối ưu hóa tình trạng tim phổi trước khi thực hiện RSI nếu thời gian cho phép (Xem thêm “Đặt nội khí quản trình tự nhanh ở người lớn trong cấp cứu và hồi sức tích cực”, phần ‘Tối ưu hóa sinh lý’).

Đối với bệnh nhân cao tuổi thực hiện RSI, chúng tôi khuyến cáo sử dụng các thuốc khởi mê giúp duy trì ổn định huyết động (ví dụ: etomidate) thay vì các thuốc thay thế khác (Khuyến cáo 2B), đồng thời giảm liều các thuốc này ở những bệnh nhân tụt huyết áp kháng trị hoặc dự trữ tim mạch kém (Xem thêm ‘Khởi mê’ ở dưới).

Điều chỉnh liều lượng – Một số thuốc dùng trong RSI gây giảm thông khí và tụt huyết áp rõ rệt hơn ở bệnh nhân cao tuổi, đặc biệt là những người có bệnh lý đồng mắc. Ở những bệnh nhân suy kiệt, huyết động không ổn định, thông thường nên giảm liều các thuốc khởi mê từ 30% đến 50% và tránh sử dụng midazolam cũng như propofol. Liều chuẩn được áp dụng cho các thuốc giãn cơ; rocuronium nên được dùng với liều 1,5 mg/kg đường tĩnh mạch (IV) (Xem thêm ‘Tổng quan về thuốc và liều dùng’, ‘Phong bế thần kinh cơ’ và ‘Tối ưu hóa sinh lý’ ở dưới).