TÓM TẮT
Phổ bệnh lý — Các thể nhiễm liên cầu khuẩn nhóm A (GAS) xâm lấn bao gồm nhiễm trùng mô mềm hoại tử, nhiễm trùng liên quan đến thai kỳ, nhiễm khuẩn huyết và nhiễm trùng đường hô hấp. Hội chứng sốc độc (TSS) xảy ra như một biến chứng của bệnh GAS xâm lấn trong khoảng một phần ba số trường hợp (Xem phần ‘Giới thiệu’ ở dưới).
Các vấn đề liên quan đến điều trị nhiễm trùng mô mềm hoại tử và nhiễm GAS liên quan đến thai kỳ được thảo luận riêng (Xem “Nhiễm trùng mô mềm hoại tử”, “Xử trí ngoại khoa nhiễm trùng mô mềm hoại tử” và “Nhiễm liên cầu khuẩn nhóm A liên quan đến thai kỳ”).
Hội chứng sốc độc do GAS
Nguyên tắc điều trị chung — Xử trí hội chứng TSS do liên cầu khuẩn bao gồm điều trị sốc nhiễm khuẩn và các biến chứng phối hợp, cắt lọc ngoại khoa vùng nhiễm trùng (nếu có chỉ định) và liệu pháp kháng sinh (Xem “Đánh giá và xử trí nghi ngờ nhiễm khuẩn huyết và sốc nhiễm khuẩn ở người lớn” và “Xử trí ngoại khoa nhiễm trùng mô mềm hoại tử”).
Lựa chọn kháng sinh — Chúng tôi thường sử dụng các phác đồ kháng sinh sau; liều lượng được tóm tắt ở trên (Xem ‘Phác đồ kháng sinh’ ở dưới):
- Điều trị kinh nghiệm — Đối với bệnh nhân nghi ngờ mắc TSS do liên cầu khuẩn, chúng tôi ưu tiên điều trị bằng vancomycin, clindamycin, kết hợp với thuốc chứa penicillin cộng với chất ức chế beta-lactamase hoặc một carbapenem.
- Điều trị đặc hiệu — Đối với bệnh nhân đã được chẩn đoán xác định TSS do liên cầu khuẩn, chúng tôi đề nghị điều trị phối hợp kháng sinh bao gồm penicillin G và một kháng sinh ức chế tổng hợp protein như clindamycin (thay vì chỉ dùng penicillin G đơn độc) (Khuyến cáo 2C), do vai trò quan trọng của việc sản sinh độc tố trong cơ chế bệnh sinh của TSS do liên cầu khuẩn. Liệu pháp kháng sinh nên được điều chỉnh dựa trên kết quả kháng sinh đồ ngay khi có kết quả.
- Thời gian điều trị — Thời gian điều trị cần được cá thể hóa tùy theo tình trạng bệnh nhân, bao gồm nguồn nhiễm trùng và đáp ứng lâm sàng với điều trị (Xem ‘Điều trị cá thể hóa’ và ‘Thời gian điều trị’ ở dưới).
- Liệu pháp phối hợp — Đối với bệnh nhân mắc TSS do liên cầu khuẩn, chúng tôi đề nghị sử dụng globulin miễn dịch truyền tĩnh mạch (Khuyến cáo 2C) (Xem ‘Globulin miễn dịch truyền tĩnh mạch’ ở dưới).
Nhiễm khuẩn huyết do GAS — Đối với điều trị ban đầu nhiễm khuẩn huyết do GAS (trong trường hợp không có sốc, suy tạng hoặc nhiễm trùng hoại tử), chúng tôi đề nghị liệu pháp phối hợp penicillin G và một kháng sinh ức chế tổng hợp protein như clindamycin (Khuyến cáo 2C); điều trị đơn trị liệu bằng penicillin G là một lựa chọn thay thế hợp lý (Xem ‘Nhiễm khuẩn huyết’ ở dưới).