Hóa trị ung thư buồng trứng trong thai kỳ

TÓM TẮT

Các thuốc gây độc tế bào có thể đạt nồng độ đáng kể trong sữa mẹ, do đó việc cho con bú khi đang hóa trị nhìn chung là chống chỉ định 29. Cơ sở dữ liệu về Thuốc và Cho con bú của Thư viện Y khoa Quốc gia Hoa Kỳ (LactMed) là một nguồn tài liệu tuyệt vời để tra cứu thông tin về sự bài tiết của các loại thuốc cụ thể vào sữa người cũng như những tác động tiềm tàng đối với trẻ sơ sinh hoặc quá trình tiết sữa (nếu đã biết). Các tác dụng không mong muốn có thể bao gồm ức chế miễn dịch, chậm phát triển hoặc liên quan đến khả năng gây ung thư 30. Chúng tôi đồng ý với khuyến cáo của Tổ chức Y tế Thế giới về việc không cho con bú trong thời gian điều trị hóa trị 31.

TÓM TẮT VÀ KHUYẾN NGHỊ

Giới thiệu – Việc xuất hiện ung thư phụ khoa trong thời kỳ mang thai là một biến cố hiếm gặp, ảnh hưởng đến khoảng 4 đến 8 trên 100.000 thai kỳ. (Xem phần ‘Giới thiệu’ ở dưới.)

Nguy cơ khi chỉ định hóa trị trong thời kỳ mang thai phụ thuộc vào loại thuốc cụ thể được sử dụng và tuổi thai (bảng 2). (Xem phần ‘Nguyên tắc chung’ ở dưới.)

Nguyên tắc chung – Việc cho sinh sớm để tránh cho thai nhi tiếp xúc với hóa chất điều trị là hợp lý, với điều kiện thai nhi đạt ≥ 34 tuần tuổi thai và/hoặc có bằng chứng về sự trưởng thành của phổi thai. Trong trường hợp này, nguy cơ sinh non tương đối thấp (xem “Khối u phần phụ: Đánh giá và xử trí trong thời kỳ mang thai”). Sinh non có thể dẫn đến suy giảm phát triển nhận thức, do đó cần tránh sinh non do can thiệp y tế nếu có thể.

Nếu có chỉ định hóa trị, chúng tôi sẽ bắt đầu hóa trị phác đồ gốc platinum trong thai kỳ thay vì chờ đợi cho đến sau khi sinh. Tuy nhiên, việc điều trị sẽ được trì hoãn cho đến ít nhất là tam cá nguyệt thứ hai để giảm thiểu nguy cơ gây tổn thương cho thai nhi. (Xem phần ‘Nguyên tắc chung’ ở dưới.)

Lựa chọn phác đồ hóa trị – Đối với bệnh nhân ung thư biểu mô buồng trứng trong thai kỳ, chúng tôi khuyến cáo sử dụng liệu pháp gốc platinum (Khuyến cáo 1B). Bệnh nhân cần được thông báo về việc dữ liệu còn hạn chế đối với kết cục ở mẹ và thai nhi khi điều trị bằng platinum và/hoặc taxane. (Xem phần ‘Phác đồ’ ở dưới.)

Đối với hầu hết bệnh nhân u tế bào mầm, chúng tôi khuyến cáo hóa trị phối hợp gốc platinum bổ trợ (Khuyến cáo 1B). Tuy nhiên, bệnh nhân u tế bào mầm không biệt hóa giai đoạn IA hoặc u quái chưa trưởng thành giai đoạn I độ 1 có tiên lượng tốt. Chúng tôi khuyến cáo không điều trị hóa trị cho những bệnh nhân này (Khuyến cáo 1A). (Xem “Điều trị u tế bào mầm ác tính của buồng trứng”.)

U dây sinh dục – mô đệm – Phẫu thuật cắt buồng trứng và vòi trứng là phương pháp điều trị tiêu chuẩn cho các khối u có tiềm năng ác tính thấp và u dây sinh dục – mô đệm được chẩn đoán trong thai kỳ. Những bệnh nhân này không nên được điều trị hóa trị trong thai kỳ. (Xem phần ‘U dây sinh dục – mô đệm’ ở dưới.)