TÓM TẮT
Các vấn đề chung trong đình chỉ thai nghén
- Tư vấn – Quá trình tư vấn cần bao gồm thảo luận không định hướng về các lựa chọn thay thế (ví dụ: tiếp tục thai kỳ để nuôi con hoặc cho con nuôi) và thảo luận chi tiết về các phương pháp đình chỉ thai nghén, bao gồm rủi ro, lợi ích và kết quả dự kiến của từng phương pháp. (Xem thêm ‘Tư vấn và chấp thuận sau khi được giải thích’ ở dưới.)
- Xác định tuổi thai – Việc xác định chính xác tuổi thai thông qua ngày kinh cuối cùng hoặc đánh giá siêu âm là một phần quan trọng trong chăm sóc tiền đình chỉ thai. Tính tuổi thai theo kinh nguyệt có thể được áp dụng cho những bệnh nhân biết chắc chắn ngày kinh cuối cùng (LMP) và có chu kỳ kinh nguyệt đều. Chúng tôi thực hiện siêu âm trước khi tiến hành tất cả các ca đình chỉ thai trong tam cá nguyệt thứ hai. (Xem thêm ‘Xác định tuổi thai’ ở dưới.)
- Xét nghiệm RhD và phòng ngừa đồng miễn dịch – Mặc dù trước đây xét nghiệm RhD được thực hiện cho tất cả bệnh nhân, nhưng bằng chứng cho thấy nguy cơ đồng miễn dịch ở bệnh nhân RhD âm tính là không đáng kể đối với thai dưới 12 tuần. Một số tổ chức (như Tổ chức Y tế Thế giới [WHO], Hiệp hội Kế hoạch hóa Gia đình [SFP], Liên đoàn Phá thai Quốc gia [NAF], Trường Cao đẳng Sản Phụ khoa Hoa Kỳ [ACOG]) không coi xét nghiệm RhD là yêu cầu bắt buộc đối với những bệnh nhân này (bảng 2). Tuy nhiên, ý kiến chuyên gia vẫn còn khác nhau; Hiệp hội Y học Thai nhi (SMFM) khuyến cáo tất cả bệnh nhân RhD âm tính khi đình chỉ thai nghén nên được tiêm globulin miễn dịch anti-D để phòng ngừa đồng miễn dịch. (Xem thêm ‘Xét nghiệm cận lâm sàng’ và ‘Phòng ngừa đồng miễn dịch’ ở dưới.)
- Nong và chuẩn bị cổ tử cung – Việc nong cổ tử cung bằng phương pháp cơ học trước khi hút thai thường được yêu cầu sau 8 tuần thai (và đôi khi thực hiện trước đó). Việc chuẩn bị cổ tử cung bằng các chất gây giãn nở thẩm thấu và/hoặc prostaglandin thường cần thiết sau 12 đến 14 tuần thai để làm giãn cổ tử cung chậm hơn trước khi tiến hành nong và hút thai (D&E). (Xem thêm ‘Nong và chuẩn bị cổ tử cung’ ở dưới.)
- Biện pháp tránh thai – Sự rụng trứng có thể xảy ra ngay sau khi đình chỉ thai và trước khi bắt đầu kỳ kinh tiếp theo; do đó, việc tư vấn biện pháp tránh thai tức thì là rất quan trọng và thường có thể bắt đầu ngay trong ngày thực hiện thủ thuật nếu bệnh nhân mong muốn. (Xem thêm ‘Kế hoạch tránh thai’ ở dưới.)
- Theo dõi – Việc theo dõi tùy thuộc vào tuổi thai tại thời điểm đình chỉ và loại thủ thuật được thực hiện. Ví dụ về hướng dẫn chăm sóc sau thủ thuật được trình bày trong bảng (bảng 3). (Xem thêm ‘Theo dõi’ ở dưới.)
- Biến chứng – Các biến chứng tiềm tàng bao gồm xuất huyết, thủng tử cung, nhiễm trùng, bỏ sót thai ngoài tử cung, thai tiếp tục phát triển và sót rau/thai. Nguy cơ xảy ra biến chứng nặng (như nhập viện, phẫu thuật, truyền máu) nhìn chung là thấp. (Xem thêm ‘Biến chứng’ và ‘Thai ngoài tử cung’ ở dưới.)
Lựa chọn phương pháp thực hiện
- Đình chỉ thai trong tam cá nguyệt thứ nhất – Đối với những bệnh nhân đình chỉ thai lần đầu, việc lựa chọn giữa phá thai bằng thuốc tại phòng khám truyền thống, phá thai bằng thuốc không cần xét nghiệm (dựa trên tiền sử) và hút thai phụ thuộc vào tuổi thai, điều kiện đủ, khả năng tiếp cận và nguyện vọng của bệnh nhân. Những bệnh nhân ưu tiên tránh phẫu thuật hoặc gây mê, đồng thời chấp nhận cảm giác khó chịu hơn và việc ra máu, mô thai nhiều hơn có thể chọn phá thai bằng thuốc. Những bệnh nhân mong muốn hoàn tất thủ thuật trong một lần thăm khám thường có xu hướng chọn hút thai. Những bệnh nhân đủ điều kiện (ví dụ: biết rõ LMP, không có yếu tố nguy cơ thai ngoài tử cung (bảng 1), không có tiền sử rối loạn đông máu) muốn phá thai bằng thuốc có thể chọn hình thức y tế từ xa hoặc tự quản lý. (Xem thêm ‘Tam cá nguyệt thứ nhất’ ở dưới.)
- Đình chỉ thai trong tam cá nguyệt thứ hai – Tương tự như tam cá nguyệt thứ nhất, các thủ thuật trong tam cá nguyệt thứ hai có thể được thực hiện bằng phương pháp gây chuyển dạ (dùng thuốc) hoặc phẫu thuật (D&E). Cách lựa chọn giữa các loại thủ thuật, địa điểm thực hiện (ví dụ: cơ sở ngoại trú, đơn vị sinh) và kết quả tương đối của phương pháp dùng thuốc so với phẫu thuật trong tam cá nguyệt thứ hai được thảo luận chi tiết trong một phần riêng. (Xem thêm ‘Tam cá nguyệt thứ hai’ ở dưới và “Đình chỉ thai trong tam cá nguyệt thứ hai: Lựa chọn phá thai bằng thuốc hay nong và hút thai”.)