TÓM TẮT
- Chỉ định can thiệp dự phòng trầm cảm sau sinh – Các can thiệp dự phòng trầm cảm đơn cực mức độ nặng sau sinh được chỉ định cho những phụ nữ có nguy cơ cao mắc rối loạn này. Các yếu tố nguy cơ có tác động lớn nhất và liên quan chặt chẽ nhất đến trầm cảm sau sinh bao gồm tiền sử trầm cảm quanh sinh, trầm cảm không liên quan đến giai đoạn sinh nở, hoặc trầm cảm trong chính thai kỳ hiện tại. (Xem mục ‘Chỉ định’ ở dưới.)
-
Tiền sử điều trị thành công bằng thuốc chống trầm cảm – Đối với những bệnh nhân sau sinh từng điều trị thành công trầm cảm nặng bằng thuốc chống trầm cảm, chúng tôi khuyến cáo nên dự phòng bằng thuốc chống trầm cảm thay vì không điều trị (Khuyến cáo 2C). Việc lựa chọn loại thuốc chống trầm cảm tùy thuộc vào đáp ứng của bệnh nhân đối với thuốc trong quá khứ.
Thông thường, thuốc chống trầm cảm được bắt đầu sử dụng vào tam cá nguyệt thứ ba, tuy nhiên, việc bắt đầu dùng thuốc sau sinh khi tình trạng y khoa của bệnh nhân đã ổn định cũng là một lựa chọn hợp lý. Các phương pháp thay thế hợp lý cho điều trị nội khoa bao gồm liệu pháp tâm lý (ví dụ: liệu pháp nhận thức – hành vi hoặc liệu pháp tâm lý tương tác cá nhân), can thiệp tâm lý xã hội (ví dụ: thăm khám tại nhà), hoặc theo dõi sát (phỏng vấn lâm sàng mỗi 1 đến 4 tuần). (Xem mục ‘Tiền sử điều trị thành công bằng thuốc chống trầm cảm’ và ‘Bằng chứng về hiệu quả’ ở dưới.)
- Không có tiền sử điều trị thành công bằng thuốc chống trầm cảm – Đối với những bệnh nhân có nguy cơ trầm cảm nặng sau sinh nhưng chưa từng điều trị thành công bằng thuốc chống trầm cảm trước đây, chúng tôi khuyến cáo nên dự phòng bằng liệu pháp tâm lý hoặc can thiệp tâm lý xã hội thay vì không điều trị (Khuyến cáo 2B). Tùy vào điều kiện sẵn có, chúng tôi thường ưu tiên liệu pháp nhận thức – hành vi, liệu pháp tâm lý tương tác cá nhân hoặc liệu pháp nhận thức dựa trên chánh niệm. Tuy nhiên, điều trị bằng thuốc hoặc theo dõi sát cũng là những phương án thay thế hợp lý. (Xem mục ‘Không có tiền sử điều trị thành công bằng thuốc chống trầm cảm’ và ‘Bằng chứng về hiệu quả’ ở dưới.)