Điều trị cấp tính cơn Migraine ở người lớn

TÓM TẮT

• Tiếp cận điều trị – Việc quản lý cơn migraine cấp tính phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của cơn đau, sự hiện diện của buồn nôn/nôn đi kèm, cơ sở điều trị và các đặc điểm cụ thể của bệnh nhân (ví dụ: yếu tố nguy cơ tim mạch, thuốc ưu tiên). (Xem ‘Tiếp cận điều trị’ ở dưới.)
• Điều trị sớm – Các liệu pháp cắt cơn thường mang lại hiệu quả cao hơn khi được sử dụng sớm trong cơn migraine.
• Tối ưu hóa liều khởi đầu – Một liều đơn lớn có xu hướng hiệu quả hơn so với việc chia nhỏ liều và dùng lặp lại.
• Lựa chọn đường dùng phù hợp – Ưu tiên sử dụng các thuốc không dùng đường uống cho những bệnh nhân có tình trạng buồn nôn và nôn nhiều.
• Cân nhắc điều trị dự phòng phối hợp – Bổ sung liệu pháp dược lý dự phòng khi các cơn đau đầu xuất hiện thường xuyên hoặc không đáp ứng với các liệu pháp điều trị cấp tính.

Việc lựa chọn một loại thuốc cụ thể tùy thuộc vào các yếu tố của bệnh nhân, bao gồm mức độ và đặc điểm của triệu chứng, các bệnh đồng mắc và đáp ứng điều trị trước đó (sơ đồ 1).

Bệnh nhân có cơn migraine mức độ nhẹ – Đối với bệnh nhân có cơn migraine nhẹ, không nôn hoặc buồn nôn không nghiêm trọng, chúng tôi đề xuất sử dụng thuốc giảm đau không thuộc nhóm opioid (ví dụ: thuốc chống viêm không steroid [NSAIDs] như ibuprofen hoặc naproxen sodium và/hoặc acetaminophen) (bảng 1), thay vì các thuốc đặc trị migraine khác (Khuyến cáo 2C). Thuốc giảm đau không opioid có hiệu quả, dễ tiếp cận và được hầu hết bệnh nhân dung nạp tốt. (Xem ‘Cơn nhẹ’ và ‘Thuốc giảm đau đơn thuần’ ở dưới.)

Với những bệnh nhân không đáp ứng với thuốc giảm đau không opioid, chúng tôi phối hợp thêm một thuốc nhóm triptan (bảng 2). Việc phối hợp NSAID với triptan mang lại hiệu quả cao hơn so với việc dùng đơn độc một loại thuốc. (Xem ‘Triptans phối hợp NSAIDs’, ‘Thuốc chống nôn’ và ‘Thuốc giảm đau đơn thuần’ ở dưới.)

Bệnh nhân có cơn migraine mức độ trung bình đến nặng – Đối với các cơn migraine từ trung bình đến nặng, chúng tôi đề xuất sử dụng triptan, có thể phối hợp hoặc không phối hợp với thuốc giảm đau không opioid (ví dụ: naproxen sodium) (bảng 1), thay vì các thuốc đặc trị migraine khác (Khuyến cáo 2C). Hiện có nhiều loại triptan với nhiều dạng bào chế khác nhau (bảng 2). Tất cả các triptan đều hiệu quả trong điều trị cấp tính migraine, và việc phối hợp triptan với thuốc giảm đau không opioid dường như hiệu quả hơn dùng đơn trị liệu. (Xem ‘Cơn trung bình đến nặng’, ‘Triptans’ và ‘Triptans phối hợp NSAIDs’ ở dưới.)

Khi cơn đau đi kèm buồn nôn hoặc nôn nghiêm trọng, chúng tôi bổ sung thuốc chống nôn và/hoặc chuyển sang các thuốc đặc trị migraine không dùng đường uống.

Các lựa chọn thay thế bao gồm thuốc đối kháng peptide liên quan đến gen calcitonin (CGRP), lasmiditan, thuốc chống nôn và dihydroergotamine. (Xem ‘Thuốc đối kháng CGRP’, ‘Lasmiditan’, ‘Thuốc chống nôn’ và ‘Nhóm Ergot’ ở dưới.)

Bệnh nhân có cơn migraine nặng tại khoa cấp cứu – Đối với bệnh nhân có cơn migraine kháng trị nhập viện tại khoa cấp cứu (ED), chúng tôi đề xuất điều trị phối hợp bao gồm (Khuyến cáo 2C) (xem ‘Bối cảnh cấp cứu’ ở dưới):

• Sumatriptan tiêm dưới da 6 mg và/hoặc một thuốc chống nôn đường tiêm. (Xem ‘Triptans’ và ‘Thuốc chống nôn’ ở dưới.)
• Phối hợp diphenhydramine 25 mg nếu sử dụng metoclopramide hoặc prochlorperazine đường tĩnh mạch để dự phòng phản ứng loạn trương lực cơ. (Xem ‘Thuốc chống nôn’ ở dưới.)
• Phối hợp dexamethasone 4 mg (tiêm tĩnh mạch hoặc tiêm bắp) để giảm nguy cơ tái phát đau đầu sớm. (Xem ‘Liệu pháp cắt cơn phối hợp dexamethasone đường tiêm’ ở dưới.)

Các lựa chọn thay thế bao gồm dihydroergotamine tiêm tĩnh mạch (DHE 45) phối hợp với metoclopramide tiêm tĩnh mạch (cho những bệnh nhân không dùng triptan trong vòng 24 giờ), sodium valproate tiêm tĩnh mạch, hoặc ketorolac tiêm bắp/tĩnh mạch. (Xem ‘Dihydroergotamine’, ‘Natri valproat’ và ‘Thuốc giảm đau đơn thuần’ ở dưới.)

Trạng thái migraine kéo dài (Status migrainosus) – Đối với bệnh nhân gặp tình trạng status migrainosus (tức là cơn đau gây suy nhược kéo dài hơn 72 giờ), chúng tôi đề xuất phối hợp truyền dịch tĩnh mạch và các thuốc đường tiêm, bao gồm ketorolac và thuốc chẹn thụ thể dopamine (ví dụ: prochlorperazine, metoclopramide, chlorpromazine) (Khuyến cáo 2C). Các lựa chọn khác bao gồm valproate và/hoặc dihydroergotamine; một số bệnh nhân có thể cần nhập viện nếu các triệu chứng gây suy nhược kéo dài. (Xem ‘Trạng thái migrainosus’ ở dưới.)