Bệnh cơ tim do rượu

TÓM TẮT

• Tiêu chuẩn chẩn đoán – Bệnh cơ tim do rượu được chẩn đoán ở những bệnh nhân hội đủ cả ba tiêu chuẩn sau: tiêu thụ nhiều rượu trong thời gian dài (thường được định nghĩa là >80 g mỗi ngày trong ít nhất 5 năm), có các đặc điểm của bệnh cơ tim giãn (giãn thất trái [LV] và giảm phân suất tống máu thất trái [LVEF]), và không có các nguyên nhân gây bệnh cơ tim giãn khác. (Xem ‘Tiêu chuẩn chẩn đoán’ ở dưới.)
• Mối liên quan với việc tiêu thụ rượu – Mối liên hệ giữa việc tiêu thụ rượu và suy tim (HF) có dạng hình chữ J, với nguy cơ giảm ở mức tiêu thụ rượu thấp đến trung bình (ví dụ: tối đa 1 đơn vị rượu/ngày đối với nữ và 2 đơn vị rượu/ngày đối với nam), nhưng nguy cơ tăng cao khi tiêu thụ rượu ở mức độ nhiều hơn. (Xem ‘Mối liên quan với việc tiêu thụ rượu’ ở dưới.)
• Cơ chế bệnh sinh – Cơ chế bệnh sinh của bệnh cơ tim do rượu hiện chưa được hiểu rõ, nhưng các dữ liệu thực nghiệm cho thấy ethanol có thể tác động trực tiếp hoặc gián tiếp (thông qua các chất chuyển hóa) gây ra stress oxy hóa, apoptosis, suy giảm năng lượng ty thể, thay đổi chuyển hóa acid béo và tăng dị hóa protein cơ tim. (Xem ‘Cơ chế bệnh sinh’ ở dưới.)
• Biểu hiện lâm sàng – Bệnh nhân cơ tim do rượu biểu hiện các triệu chứng và dấu hiệu tương tự như bệnh nhân suy tim, rối loạn chức năng tâm thu thất trái không triệu chứng, hoặc bệnh cơ tim giãn do bất kỳ nguyên nhân nào. Ngoài ra, có thể quan sát thấy các dấu hiệu và triệu chứng của việc lạm dụng rượu. (Xem ‘Biểu hiện lâm sàng’ ở dưới.)
• Chẩn đoán phân biệt – Chẩn đoán phân biệt với bệnh cơ tim do rượu bao gồm các nguyên nhân gây suy tim khác như bệnh tim do tăng huyết áp, bệnh lý van tim, bệnh tim thiếu máu cục bộ và các nguyên nhân di truyền hoặc hệ thống khác gây bệnh cơ tim giãn. Cần loại trừ bệnh động mạch vành (CAD). (Xem ‘Chẩn đoán phân biệt’ và ‘Đánh giá bệnh động mạch vành’ ở dưới.)
• Điều trị – Bệnh nhân cơ tim do rượu cần cai rượu hoàn toàn và vĩnh viễn. Nếu không thể cai rượu tuyệt đối, cần tư vấn bệnh nhân giảm thiểu tối đa lượng rượu tiêu thụ. (Xem ‘Điều trị’ ở dưới.)
• Tiên lượng – Những bệnh nhân cai rượu hoặc uống rượu ở mức độ vừa phải có tiên lượng tốt hơn hoặc tương đương với bệnh cơ tim giãn vô căn, trong khi việc tiếp tục uống nhiều rượu sẽ dẫn đến tiên lượng xấu hơn. (Xem ‘Tiên lượng’ ở dưới.)