Các thuốc tăng sức co bóp cơ tim trong suy tim phân suất tống máu giảm

TÓM TẮT

• Hỗ trợ tăng co bóp cơ tim ngắn hạn – Liệu pháp thuốc tăng co bóp cơ tim đường tĩnh mạch ngắn hạn được sử dụng như một biện pháp tạm thời cho bệnh nhân suy tim phân suất tống máu giảm (HFrEF) mất bù kèm tụt huyết áp hoặc có dấu hiệu giảm tưới máu cơ quan đích do cung lượng tim thấp vì rối loạn chức năng tâm thu. Do lo ngại về nguy cơ tăng tỷ lệ tử vong và các tác dụng phụ, không nên sử dụng thuốc tăng co bóp đường tĩnh mạch trong quản lý nội trú thường quy đối với suy tim mất bù cấp nếu không có tình trạng tụt huyết áp hoặc giảm tưới máu cơ quan. (Xem thêm ‘Hỗ trợ huyết động ngắn hạn’ ở dưới.)

• Vai trò hạn chế của hỗ trợ tăng co bóp cơ tim dài hạn – Truyền thuốc tăng co bóp cơ tim trung và dài hạn có thể hữu ích ở bệnh nhân suy tim kháng trị, đóng vai trò là cầu nối cho đến khi thực hiện được điều trị triệt để (ví dụ: ghép tim), cho đến khi giải quyết được nguyên nhân khởi phát cấp tính, hoặc là một phần của chăm sóc giảm nhẹ cho bệnh nhân HFrEF giai đoạn cuối. (Xem thêm ‘Vai trò hạn chế của hỗ trợ huyết động dài hạn’ ở dưới.)

• Các thuốc tăng co bóp cơ tim – Các thuốc tăng co bóp cơ tim đường tĩnh mạch bao gồm: thuốc ức chế phosphodiesterase (PDE)-3 (ví dụ: milrinone), thuốc vận động beta (ví dụ: dobutamine) và các thuốc làm tăng nhạy cảm canxi (ví dụ: levosimendan, hiện có sẵn tại một số quốc gia ngoài Hoa Kỳ). (Xem thêm ‘Thuốc ức chế phosphodiesterase-3 đường tĩnh mạch’, ‘Thuốc làm tăng nhạy cảm canxi đường tĩnh mạch’ và ‘Thuốc vận động thụ thể beta adrenergic đường tĩnh mạch’ ở dưới.)

• Thuốc tăng co bóp đường tĩnh mạch – Đối với những bệnh nhân có chỉ định dùng thuốc tăng co bóp đường tĩnh mạch nhưng vừa mới sử dụng thuốc chẹn beta (do đó có thể còn tác dụng tồn dư của thuốc chẹn beta góp phần gây giảm tưới máu), chúng tôi đề nghị sử dụng thuốc ức chế PDE-3 (ví dụ: milrinone) hoặc levosimendan (nếu có sẵn về mặt lâm sàng) thay vì dobutamine (Khuyến cáo 2C). (Xem thêm ‘Lựa chọn thuốc tăng co bóp cơ tim đường tĩnh mạch’ ở dưới.)

• Thuốc tăng co bóp đường uống – Digoxin là một thành phần trong liệu pháp dài hạn cho HFrEF. Việc sử dụng và hiệu quả của digoxin được thảo luận trong một bài tổng quan riêng biệt. (Xem thêm ‘Liệu pháp digoxin dài hạn’ ở dưới và “Điều trị dược lý bổ trợ cho suy tim phân suất tống máu giảm”.)

  Chúng tôi khuyến cáo không sử dụng các thuốc tăng co bóp đường uống khác, chẳng hạn như thuốc ức chế PDE đường uống và thuốc chẹn beta có hoạt tính giao cảm nội tại (ví dụ: xamoterol) (Khuyến cáo 1A). Khi phối hợp với liệu pháp điều trị HFrEF thông thường, mỗi loại thuốc tăng co bóp đường uống này đều liên quan đến việc tăng tỷ lệ tử vong. (Xem thêm ‘Các thuốc cần tránh’ ở dưới.)