Các thuốc nên tránh hoặc thận trọng khi sử dụng ở bệnh nhân suy tim

TÓM TẮT

Nguyên tắc chung – Các nguyên tắc chung nhằm phòng tránh làm trầm trọng thêm tình trạng suy tim (HF) do thuốc bao gồm: nhận diện các cơ chế cơ bản mà thuốc có thể gây khởi phát đợt cấp suy tim, xác định các tương tác thuốc có ý nghĩa lâm sàng, lưu ý những thay đổi về dược động học trong bối cảnh suy tim, theo dõi sự thay đổi đáp ứng của thuốc khi tình trạng suy tim diễn tiến và giám sát các tác dụng dược lực học trong quản lý suy tim. (Xem thêm ‘Nguyên tắc chung’ ở dưới.)

Các thuốc cụ thể (bảng 1):

• Thuốc chống viêm không steroid – Việc sử dụng thuốc chống viêm không steroid (NSAID) ở bệnh nhân suy tim làm tăng nguy cơ khởi phát đợt cấp, tăng suy giảm chức năng thận và làm giảm đáp ứng với thuốc ức chế men chuyển và thuốc lợi tiểu. (Xem thêm ‘Thuốc chống viêm không steroid’ ở dưới.)
• Thuốc hạ đường huyết đường uống – Các thuốc hạ đường huyết đường uống nhóm thiazolidinediones và metformin tiềm ẩn những nguy cơ đặc biệt ở bệnh nhân suy tim. Thiazolidinediones gây giữ nước và có thể làm trầm trọng thêm tình trạng suy tim. Bệnh nhân suy tim dùng metformin có nguy cơ cao gặp tình trạng nhiễm toan lactic, một biến chứng có thể gây tử vong. (Xem thêm ‘Thuốc hạ đường huyết đường uống’ ở dưới.)
• Thuốc ức chế phosphodiesterase-3 – Đã có những lo ngại về tính an toàn của các thuốc ức chế phosphodiesterase-3 (PDE-3) trên bệnh nhân suy tim. Thuốc ức chế PDE-5 có thể được sử dụng cho những bệnh nhân suy tim được lựa chọn cẩn thận, nhưng tiềm ẩn nguy hiểm ở bệnh nhân huyết áp thấp hoặc giảm thể tích tuần hoàn và chống chỉ định cho bất kỳ bệnh nhân nào đang điều trị bằng nitrate. (Xem thêm ‘Thuốc ức chế phosphodiesterase’ ở dưới.)
• Thuốc chống loạn nhịp – Hầu hết các thuốc chống loạn nhịp đều có tác dụng ức chế co bóp cơ tim và một số thuốc có khả năng gây loạn nhịp. Amiodarone thường được đánh giá là ít gây loạn nhịp hơn các thuốc chống loạn nhịp khác và thường là lựa chọn ưu tiên để điều trị loạn nhịp trong suy tim. (Xem thêm ‘Thuốc chống loạn nhịp’ ở dưới.)
• Các liệu pháp tự nhiên và thực phẩm chức năng – Việc rà soát danh mục thuốc cần bao gồm cả các sản phẩm dược liệu tự nhiên hoặc thực phẩm chức năng. Mặc dù một số bệnh nhân coi những sản phẩm này là lành tính, nhưng thực tế một số loại có thể gây ra các rủi ro về sức khỏe. (Xem thêm ‘”Liệu pháp” tự nhiên và thực phẩm chức năng’ ở dưới.)