Tổng quan về điều trị thoát vị bẹn và thoát vị đùi ở người lớn

TÓM TẮT

Lựa chọn điều trị – Nam giới có thoát vị bẹn không triệu chứng hoặc triệu chứng nhẹ và bệnh nhân mang thai có thoát vị bẹn không biến chứng có thể được theo dõi (tức là theo dõi chờ đợi). Tất cả các bệnh nhân khác nên được cân nhắc phẫu thuật điều trị. (Xem ‘Lựa chọn điều trị’ ở dưới.)

Thoát vị bẹn – Đối với điều trị thoát vị bẹn không biến chứng, chúng tôi khuyến cáo phẫu thuật nội soi (phẫu thuật hoàn toàn ngoài phúc mạc [TEP] hoặc phẫu thuật nội soi qua phúc mạc trước phúc mạc [TAPP]) khi có điều kiện thực hiện (Khuyến cáo 2B). Phẫu thuật nội soi giúp bệnh nhân hồi phục nhanh hơn, giảm đau và có tỷ lệ tái phát tương đương so với phẫu thuật mở. Tuy nhiên, nếu phẫu thuật viên chưa có đủ kinh nghiệm về nội soi, phẫu thuật mở là một lựa chọn thay thế hợp lý. Phương pháp phẫu thuật robot hiện chưa được đưa vào khuyến cáo này do bằng chứng so sánh với hai phương pháp trên còn hạn chế. (Xem ‘Đối tượng chỉ định phẫu thuật nội soi’ ở dưới.)

Những bệnh nhân từng phẫu thuật vùng bụng dưới, hoặc có thoát vị bẹn bìu lớn/không thể đẩy vào, cổ trướng, hoặc không dung nạp gây mê toàn thân nên được phẫu thuật mở (sơ đồ 1). Với những bệnh nhân không có chống chỉ định đặt lưới, chúng tôi khuyến cáo sử dụng kỹ thuật đặt lưới để đạt được kết quả phẫu thuật không căng (tension-free) thay vì kỹ thuật không dùng lưới (Khuyến cáo 2C). Đối với bệnh nhân từ chối đặt lưới hoặc trong trường hợp vết thương nhiễm khuẩn, phẫu thuật không dùng lưới là lựa chọn hợp lý. (Xem ‘Đối tượng không chỉ định phẫu thuật nội soi’ ở dưới.)

Thoát vị đùi – Đối với tất cả bệnh nhân thoát vị đùi, chúng tôi khuyến cáo phẫu thuật điều trị thay vì theo dõi chờ đợi, bất kể giới tính và triệu chứng của bệnh nhân (Khuyến cáo 1C). Ngoài ra, chúng tôi khuyến cáo ưu tiên phẫu thuật nội soi hơn phẫu thuật mở đối với thoát vị đùi nếu điều kiện giải phẫu cho phép (Khuyến cáo 2C). (Xem ‘Thoát vị đùi’ ở dưới.)

Thoát vị biến chứng – Các trường hợp thoát vị biến chứng (thoát vị nghẹt cấp tính hoặc hoại tử) cần được phẫu thuật cấp cứu; phương pháp tiếp cận tùy thuộc vào tình huống lâm sàng (sơ đồ 2). Lưới tổng hợp đơn sợi lỗ lớn có thể được sử dụng trong các trường hợp vết thương sạch hoặc sạch-nhiễm khuẩn, nhưng không dùng cho các trường hợp nhiễm khuẩn hoặc nhiễm trùng nặng; những trường hợp này cần phẫu thuật không dùng lưới hoặc trì hoãn phẫu thuật. (Xem ‘Thoát vị biến chứng’ ở dưới.)

Dự phòng tiền phẫu – Chúng tôi áp dụng quy trình tiền phẫu sau đây để tối ưu hóa kết quả và trải nghiệm của bệnh nhân. (Xem ‘Dự phòng tiền phẫu’ ở dưới.)

Dự phòng huyết khối – Dự phòng huyết khối được thực hiện căn cứ vào nguy cơ phát triển huyết khối tĩnh mạch sâu (VTE) trong giai đoạn quanh phẫu thuật của bệnh nhân (bảng 2). (Xem ‘Dự phòng huyết khối’ ở dưới.)

Dự phòng kháng sinh – Đối với bệnh nhân phẫu thuật thoát vị bẹn hoặc thoát vị đùi không biến chứng có kế hoạch đặt lưới, chúng tôi khuyến cáo sử dụng kháng sinh dự phòng thay vì không dùng kháng sinh (Khuyến cáo 2C). Với bệnh nhân phẫu thuật thoát vị bẹn hoặc thoát vị đùi không biến chứng mà không đặt lưới, có thể bỏ qua kháng sinh dự phòng tùy theo lựa chọn của phẫu thuật viên. Bệnh nhân phẫu thuật thoát vị bẹn hoặc đùi cấp cứu cần được dùng kháng sinh tùy theo biến chứng (ví dụ: thủng ruột, thiếu máu cục bộ ruột hoặc tắc ruột). (Xem ‘Kháng sinh dự phòng’ ở dưới.)

Dự phòng bí tiểu – Với bệnh nhân không có tiền sử phẫu thuật tuyến tiền liệt hoặc không có vấn đề về tiểu tiện, chúng tôi khuyến cáo yêu cầu bệnh nhân đi tiểu sạch ngay trước khi phẫu thuật thoát vị vùng bẹn (cả phẫu thuật mở và nội soi) thay vì đặt ống thông tiểu dự phòng (Khuyến cáo 2B). Một số phẫu thuật viên cũng chỉ định thuốc đối vận thụ thể alpha-1 trước phẫu thuật (ví dụ: prazosin, phenoxybenzamine hydrochloride, hoặc tamsulosin). (Xem ‘Dự phòng bí tiểu’ ở dưới.)

Vô cảm – Đối với bệnh nhân phẫu thuật mở thoát vị vùng bẹn, chúng tôi khuyến cáo gây tê tại chỗ thay vì gây tê trục thần kinh hoặc gây mê toàn thân (Khuyến cáo 2B). Gây mê toàn thân là bắt buộc đối với những bệnh nhân phẫu thuật xâm lấn tối thiểu. (Xem ‘Lựa chọn phương pháp vô cảm’ ở dưới.)