Tụ cầu vàng kháng Methicillin (MRSA) ở người lớn: Phòng ngừa và kiểm soát

TÓM TẮT

• Nguyên tắc cơ bản – Các nguyên tắc phòng ngừa nhiễm khuẩn cơ bản bao gồm: chú trọng vệ sinh tay kỹ lưỡng, làm sạch môi trường, sử dụng kháng sinh thận trọng và tại một số trung tâm, tuân thủ các biện pháp phòng ngừa tiếp xúc khi chăm sóc bệnh nhân nhiễm Staphylococcus aureus kháng methicillin (MRSA). (Xem ‘Các nguyên tắc phòng ngừa nhiễm khuẩn cơ bản’ ở dưới.)
• Giám sát chủ động – Cấy giám sát chủ động giúp xác định những cá thể mang khuẩn MRSA không triệu chứng để áp dụng các biện pháp phòng ngừa tiếp xúc, nhằm hạn chế tối đa sự lây lan MRSA sang các bệnh nhân khác. Việc thực hiện này là phù hợp trong bối cảnh bùng phát dịch; tuy nhiên, vai trò của việc tầm soát thường quy hiện vẫn còn là vấn đề gây tranh cãi. (Xem ‘Vai trò của giám sát chủ động’ ở dưới.)
• Chương trình loại bỏ khuẩn (Decolonization) – Đối với bệnh nhân nội trú nhiễm hoặc mang khuẩn MRSA, chúng tôi khuyến cáo khởi đầu phác đồ loại bỏ khuẩn tại thời điểm xuất viện (Khuyến cáo 2B). Nếu có thể, phác đồ được ưu tiên dựa trên các nghiên cứu hiệu quả nhất bao gồm: tắm hoặc vòi sen hàng ngày với chlorhexidine 4% (dạng rửa trôi), súc miệng bằng chlorhexidine 0,12% hai lần mỗi ngày và bôi mupirocin 2% trong mũi hai lần mỗi ngày; áp dụng trong 5 ngày, thực hiện 2 lần mỗi tháng, kéo dài trong 6 tháng. Tuy nhiên, việc tuân thủ phác đồ này ngoài khuôn khổ thử nghiệm lâm sàng có thể gặp khó khăn; hiện chưa rõ liệu các phác đồ ít chuyên sâu hơn có mang lại hiệu quả tương đương hay không. (Xem ‘Loại bỏ khuẩn có mục tiêu’ ở dưới.)
• Ngăn ngừa lây lan trong cộng đồng – Các biện pháp ngăn ngừa lây lan MRSA trong cộng đồng bao gồm: giảm thiểu nguy cơ truyền nhiễm, loại bỏ khuẩn và hạn chế sử dụng kháng sinh phổ rộng. (Xem ‘Trong cộng đồng’ ở dưới.)
• Loại bỏ khuẩn cho bệnh nhân ngoại trú – Đối với bệnh nhân ngoại trú, chúng tôi khuyến cáo thực hiện loại bỏ khuẩn cho những trường hợp nhiễm MRSA tái phát mặc dù đã tối ưu hóa vệ sinh và/hoặc nếu hiện tượng lây truyền vẫn đang diễn ra giữa các thành viên trong gia đình hoặc những người tiếp xúc gần (Khuyến cáo 2C). (Xem ‘Loại bỏ khuẩn’ ở dưới.)