Hội chứng suy hô hấp (RDS) ở trẻ sơ sinh non tháng: Xử trí

TÓM TẮT

Định nghĩa – Hội chứng suy hô hấp (RDS) là nguyên nhân gây suy hô hấp chính ở trẻ sinh cực non (VPT; tuổi thai [GA] <32 tuần). Nguyên nhân là do thiếu hụt surfactant, biểu hiện bằng tình trạng suy hô hấp tiến triển (ví dụ: tăng công hô hấp, tăng nhu cầu oxy) ngay sau sinh ở trẻ sinh non, kết hợp với hình ảnh X-quang ngực đặc trưng (hình 1). (Xem thêm “Hội chứng suy hô hấp (RDS) ở trẻ sinh non: Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán”.)

Hỗ trợ hô hấp ban đầu cho trẻ sinh cực non – Việc lựa chọn phương pháp hỗ trợ hô hấp ban đầu ở trẻ sinh cực non phụ thuộc vào nỗ lực hô hấp của trẻ (sơ đồ 1):

• Nỗ lực hô hấp tốt – Đối với trẻ có nỗ lực hô hấp tốt, chúng tôi khuyến cáo áp dụng áp lực đường thở dương áp không xâm lấn thay vì chỉ chăm sóc hỗ trợ đơn thuần lúc ban đầu, và thay vì tiến hành thông khí cơ học (MV) xâm lấn ngay lập tức (Khuyến cáo 1B); chúng tôi đề xuất sử dụng thở áp lực dương liên tục qua đường mũi (nCPAP) cho mục đích này thay vì các phương pháp khác (Khuyến cáo 2C). Thông khí áp lực dương ngắt quãng qua đường mũi (NIPPV) và oxy dòng cao qua canula mũi (HFNC) là những lựa chọn thay thế hợp lý. (Xem thêm ‘Áp lực dương sớm’ và ‘Áp lực đường thở dương áp không xâm lấn’ ở dưới.)
• Ngưng thở hoặc nỗ lực hô hấp kém – Trẻ ngưng thở hoặc nỗ lực hô hấp kém với nhịp tim <100 lần/phút cần được hồi sức bằng thông khí bóng-mặt nạ (BMV) như đã thảo luận riêng. Những trẻ không đáp ứng với BMV cần được đặt nội khí quản và bắt đầu thông khí cơ học xâm lấn. (Xem “Hồi sức sơ sinh tại phòng sinh”, phần ‘Ngưng thở/thở ngáp và nhịp tim <100 lần/phút’ và “Tiếp cận thông khí cơ học ở trẻ sinh cực non”.)

Surfactant – Đối với trẻ cần thông khí cơ học và những trẻ hạ oxy máu kéo dài dù đã thử nghiệm áp lực đường thở dương áp, chúng tôi khuyến cáo sử dụng surfactant thay vì chỉ can thiệp hỗ trợ mà không dùng surfactant (Khuyến cáo 1B). Chúng tôi định nghĩa hạ oxy máu kéo dài là khi cần FiO2 >0,3 đến 0,4 trên hỗ trợ không xâm lấn để duy trì độ bão hòa oxy >90%. Có thể cần bổ sung thêm các liều surfactant nếu trẻ tiếp tục có nhu cầu oxy cao sau liều đầu tiên. (Xem ‘Liệu pháp Surfactant’ ở dưới.)

Các chế phẩm surfactant tự nhiên hiện có sẵn trên thị trường (bảng 3) và việc lựa chọn loại surfactant dựa trên khả năng cung ứng và ưu tiên của cơ sở y tế. (Xem ‘Các loại surfactant cụ thể’ ở dưới.)

Chăm sóc hỗ trợ – Chăm sóc hỗ trợ được thực hiện nhằm tối ưu hóa tình trạng chuyển hóa, tim mạch và hô hấp của trẻ. Các biện pháp này bao gồm (đã được thảo luận riêng, xem ‘Chăm sóc hỗ trợ’ ở dưới):

• Duy trì môi trường trung hòa nhiệt (xem “Tổng quan về các biến chứng ngắn hạn ở trẻ sinh non”, phần ‘Hạ thân nhiệt’)
• Cân bằng dịch tối ưu, tránh quá tải dịch (xem ‘Quản lý dịch’ ở dưới và “Liệu pháp dịch và điện giải ở trẻ sơ sinh”)
• Hỗ trợ huyết động nếu cần thiết (xem “Sốc sơ sinh: Nguyên nhân, biểu hiện lâm sàng và đánh giá” và “Đánh giá và quản lý huyết áp thấp ở trẻ sinh cực non”)
• Liệu pháp Caffeine cho trẻ ngưng thở có ý nghĩa lâm sàng và cho tất cả trẻ sinh cực non (tuổi thai <28 tuần) (xem “Quản lý ngưng thở ở trẻ sinh non”, phần ‘Caffeine’)
• Nuôi dưỡng sớm (xem “Nuôi dưỡng tĩnh mạch ở trẻ sinh non” và “Tiếp cận nuôi dưỡng đường tiêu hóa ở trẻ sinh non”)

Hỗ trợ hô hấp duy trì – Sau khi thực hiện các biện pháp hỗ trợ ban đầu và dùng surfactant (nếu có chỉ định), việc hỗ trợ hô hấp duy trì được điều chỉnh theo nhu cầu để đạt được trao đổi khí đầy đủ. (Xem ‘Quản lý tiếp theo’ ở dưới.)

• Đối với trẻ có nỗ lực hô hấp tốt và trao đổi khí đạt yêu cầu trên hỗ trợ không xâm lấn, việc hỗ trợ hô hấp được cai dần nếu trẻ có thể duy trì độ bão hòa oxy ổn định (tức là 90% đến 95%). (Xem ‘Hỗ trợ hô hấp duy trì’ ở dưới và “Mục tiêu nồng độ oxy sơ sinh cho trẻ sinh non”.)
• Đối với trẻ tăng công hô hấp và/hoặc nhu cầu oxy cao (tức là cần FiO2 >0,4), có thể tăng hỗ trợ nCPAP lên đến 6 đến 8 cm H2O. Nếu vẫn không đủ, trẻ có thể được chuyển sang NIPPV. (Xem ‘Thở áp lực dương liên tục qua đường mũi (nCPAP)’ và ‘Thông khí áp lực dương ngắt quãng qua đường mũi’ ở dưới.)
• Những trẻ suy hô hấp nặng, thở không hiệu quả, trao đổi khí không đủ và/hoặc ngưng thở nghiêm trọng dù đã tối ưu hóa hỗ trợ không xâm lấn thường cần đặt nội khí quản và thông khí cơ học xâm lấn. Các chỉ định đặt nội khí quản và tiếp cận thông khí cơ học ở trẻ sinh cực non được tóm tắt trong bảng (bảng 2) và được thảo luận chi tiết riêng. (Xem “Tiếp cận thông khí cơ học ở trẻ sinh cực non”.)
• Đối với trẻ RDS cần đặt nội khí quản và sau đó được rút ống, chúng tôi khuyến cáo sử dụng thường quy áp lực dương không xâm lấn sau khi rút ống thay vì chỉ chăm sóc hỗ trợ đơn thuần (Khuyến cáo 1B); chúng tôi đề xuất nCPAP cho mục đích này thay vì các phương pháp khác (Khuyến cáo 2C). NIPPV hoặc HFNC là những lựa chọn thay thế hợp lý. (Xem ‘Hỗ trợ sau rút ống’ ở dưới.)

Biến chứng – Biến chứng có thể xảy ra do chính bệnh lý phổi hoặc do các can thiệp điều trị như thông khí áp lực dương, đặt nội khí quản và thông khí cơ học. Loạn sản phế quản phổi (BPD) là biến chứng mạn tính chính của RDS. (Xem ‘Biến chứng’ ở dưới và “Loạn sản phế quản phổi (BPD): Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán”.)