Điều trị và tiên lượng ung thư biểu mô tế bào vảy ở da (cSCC) nguy cơ thấp

TÓM TẮT

Đánh giá nguy cơ – Nguy cơ tái phát tại chỗ, vùng hoặc di căn xa là yếu tố quan trọng nhất để quyết định phương pháp điều trị ung thư biểu mô tế bào vảy ở da (cSCC) (xem ‘Đánh giá nguy cơ’ và ‘Định nghĩa cSCC nguy cơ thấp và nguy cơ cao’ ở dưới). Các đặc điểm của nhóm nguy cơ thấp bao gồm:

• Sang thương nguyên phát, ranh giới rõ, kích thước < 2 cm, nằm ở thân mình hoặc tứ chi (ngoại trừ vùng trước xương chày, bàn tay, bàn chân, đơn vị móng và cổ chân)
• Khối u nguyên phát
• Về mặt mô bệnh học: u biệt hóa tốt hoặc vừa, độ dày ≤ 6 mm và không xâm lấn quá lớp mỡ dưới da, không có xâm lấn quanh dây thần kinh, bạch huyết hoặc mạch máu

Xử trí – Hướng tiếp cận của chúng tôi trong xử trí cSCC nguy cơ thấp như sau (sơ đồ 1):

Phẫu thuật cắt bỏ – Đối với hầu hết bệnh nhân cSCC nguy cơ thấp, chúng tôi đề xuất phẫu thuật cắt bỏ thay vì các phương pháp điều trị phá hủy (Khuyến cáo 2C). Ưu điểm chính của phẫu thuật cắt bỏ so với điều trị phá hủy là cho phép xác nhận mô bệnh học về diện cắt của khối u. Tiêu chuẩn chấp nhận cho diện cắt phẫu thuật là từ 4 đến 6 mm. Phẫu thuật Mohs có thể được chỉ định nếu lo ngại rằng phẫu thuật cắt bỏ tiêu chuẩn sẽ gây ảnh hưởng xấu đến kết quả thẩm mỹ hoặc chức năng. (Xem ‘Phẫu thuật’ ở dưới.)

Điều trị không phẫu thuật – Đối với những bệnh nhân có cSCC kích thước nhỏ, nông, không tái phát, nằm ở vị trí không thiết yếu và có nguy cơ thấp, các phương pháp điều trị phá hủy như nạo và đốt điện (C&E) hoặc áp lạnh có thể là lựa chọn thay thế hợp lý cho phẫu thuật cắt bỏ. Tuy nhiên, việc thiếu xác nhận mô bệnh học về diện cắt khối u là một hạn chế lớn của các kỹ thuật này. (Xem ‘Nạo và đốt điện’ và ‘Áp lạnh’ ở dưới.)

Với những bệnh nhân không có chỉ định phẫu thuật (ví dụ: bệnh nhân cao tuổi có sang thương nằm ở vùng nhạy cảm về thẩm mỹ hoặc chức năng), xạ trị là một lựa chọn điều trị không phẫu thuật. (Xem ‘Xạ trị’ ở dưới.)

Điều trị bệnh Bowen (cSCC tại chỗ) – Bệnh nhân có sang thương bệnh Bowen nhỏ, đơn độc có thể được điều trị bằng phẫu thuật cắt bỏ, nạo và đốt điện, áp lạnh, fluorouracil tại chỗ hoặc imiquimod. Các sang thương lớn (> 3 cm) có thể được điều trị bằng liệu pháp quang động (nếu có sẵn) hoặc fluorouracil tại chỗ. (Xem ‘Bệnh Bowen (ung thư biểu mô tế bào vảy tại chỗ)’ ở dưới.)

Theo dõi – Cần theo dõi sát để đánh giá các dấu hiệu tái phát tại chỗ, di căn vùng hoặc di căn xa, cũng như các biến chứng liên quan đến điều trị. Chúng tôi thường đánh giá lại bệnh nhân mỗi 3 đến 6 tháng trong vòng 2 năm đầu, sau đó theo dõi hàng năm kể từ khi chẩn đoán và điều trị cSCC ban đầu. (Xem ‘Theo dõi’ ở dưới.)