Sảy thai liên tiếp: Xử trí

TÓM TẮT

Trang Câu hỏi thường gặp (FAQ) dành cho bệnh nhân hiện có sẵn trực tuyến thông qua Hiệp hội Sản Phụ khoa Hoa Kỳ (ACOG).

GÓC NHÌN CỦA BỆNH NHÂN

Quan điểm của bệnh nhân được cung cấp cho một số rối loạn chọn lọc nhằm giúp các lâm sàng hiểu rõ hơn về trải nghiệm và những lo lắng của người bệnh. Những chia sẻ này có thể mang lại cái nhìn sâu sắc về các giá trị và mong muốn của bệnh nhân mà các chủ đề khác không đề cập đến. (Xem “Góc nhìn của bệnh nhân: Mất thai”).

TÓM TẮT VÀ KHUYẾN CÁO

• Bất thường nhiễm sắc thể – Những cặp vợ chồng phát hiện bất thường nhiễm sắc thể ở một hoặc cả hai bạn đời hoặc ở sản phẩm thụ thai thường được chuyển đến tư vấn di truyền. Quá trình này bao gồm cung cấp thông tin về xác suất thụ thai bình thường hoặc bất thường về nhiễm sắc thể, cũng như các phương án quản lý nguy cơ này. (Xem ‘Bất thường kiểu hình nhiễm sắc thể của cha mẹ’ ở dưới).

• Bất thường tử cung – Các bất thường tử cung được xử trí bằng phẫu thuật nếu khiếm khuyết đó là nguyên nhân gây mất thai có thể can thiệp phẫu thuật, ví dụ như vách ngăn tử cung, dính buồng tử cung hoặc nhân xơ tử cung dưới niêm mạc. Những tình trạng này có thể được điều trị thông qua phẫu thuật nội soi buồng tử cung. (Xem ‘Bất thường tử cung’ ở dưới).

• Các lựa chọn điều trị

  • Nguyên nhân đã xác định – Khi xác định được nguyên nhân tiềm tàng gây sảy thai liên tiếp (RPL) ở bệnh nhân, vấn đề đó sẽ được điều trị theo chỉ định. Điều này bao gồm phẫu thuật chỉnh sửa các bất thường tử cung và điều trị nội khoa cho các rối loạn nội tiết như tăng prolactin máu, bất thường tuyến giáp và đái tháo đường. (Xem ‘Nguyên nhân gây RPL và điều trị đích’ ở dưới).

  • RPL không rõ nguyên nhân – Nhiều phương pháp điều trị khác nhau đã được áp dụng cho các cặp vợ chồng gặp RPL không rõ nguyên nhân. Chúng tôi bắt đầu với các can thiệp ít rủi ro, đơn giản và ít tốn kém; nếu không hiệu quả, sẽ chuyển sang các lựa chọn có rủi ro cao hơn, phức tạp và chi phí đắt hơn. (Xem ‘Các lựa chọn điều trị cho sảy thai liên tiếp không rõ nguyên nhân’ ở dưới).

    Đối với hầu hết bệnh nhân RPL không rõ nguyên nhân, chúng tôi khuyến cáo không sử dụng progesterone đường âm đạo bổ sung (Khuyến cáo 2B). Việc sử dụng progesterone đường âm đạo sau khi thai đã hình thành không cho thấy sự cải thiện về tỷ lệ trẻ sinh ra sống. Tuy nhiên, một số lâm sàng có thể cân nhắc chỉ định progesterone đường âm đạo trong các thai kỳ nguy cơ cao, đặc biệt là những trường hợp có tiền sử sảy thai liên tiếp và ra máu sớm, vì nhóm đối tượng này có thể đạt được một số lợi ích khiêm tốn. (Xem ‘Progesterone’ ở dưới).

    Đối với những người gặp RPL, chúng tôi khuyến cáo không sử dụng liệu pháp miễn dịch (Khuyến cáo 1A) hoặc glucocorticoids (Khuyến cáo 1B). Những thuốc này không hiệu quả và có thể gây hại. (Xem ‘Liệu pháp miễn dịch với immunoglobulin truyền tĩnh mạch’ và ‘Glucocorticoid’ ở dưới).

• Tiên lượng sản khoa – Phụ nữ có tiền sử RPL khi mang thai có thể đối mặt với nguy cơ cao hơn về hạn chế tăng trưởng thai nhi và sinh non. Việc phát hiện hoạt động tim thai trong giai đoạn sớm của thai kỳ là dấu hiệu khả quan cho một ca sinh sống sót, mặc dù tỷ lệ mất thai vẫn cao hơn so với quần thể chung. (Xem ‘Tiên lượng’ ở dưới).