Tụ cầu vàng ở trẻ em: Tổng quan điều trị các nhiễm trùng xâm lấn

TÓM TẮT

Đánh giá trước điều trị – Cần thu thập bệnh phẩm để nuôi cấy và làm kháng sinh đồ trước khi khởi đầu điều trị kháng sinh cho trẻ có nhiễm trùng xâm lấn nghi do Staphylococcus aureus. Tất cả các chủng tụ cầu phân lập từ các vị trí vô trùng cần được thực hiện kháng sinh đồ định lượng và thử nghiệm kháng clindamycin cảm ứng. (Xem thêm ‘Đánh giá trước điều trị’ ở dưới.)

Loại bỏ ổ nhiễm trùng – Việc quản lý nhiễm trùng xâm lấn do S. aureus thường đòi hỏi phải loại bỏ các ổ nhiễm trùng tiềm tàng (ví dụ: catheter tĩnh mạch, các ổ tụ mủ). (Xem thêm ‘Loại bỏ ổ nhiễm trùng’ ở dưới.)

Khi nào nghi ngờ nhiễm S. aureus – Trong hầu hết các trường hợp, nhiễm trùng xâm lấn do S. aureus được nghi ngờ khi có các dấu hiệu lâm sàng gợi ý một hội chứng hoặc ổ nhiễm trùng liên quan đến S. aureus (ví dụ: viêm xương tủy, viêm khớp nhiễm khuẩn, viêm phổi, viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn, nhiễm khuẩn huyết liên quan đến dị vật). Ít phổ biến hơn, S. aureus được nghi ngờ dựa trên các yếu tố nguy cơ nền (ví dụ: đái tháo đường, suy giảm miễn dịch) hoặc kết quả nhuộm Gram cho thấy các cầu khuẩn Gram dương xếp thành chùm. (Xem thêm ‘Khi nào nghi ngờ nhiễm S. aureus’ ở dưới.)

Lựa chọn điều trị – Chúng tôi cho trẻ nhập viện khi nghi ngờ nhiễm trùng xâm lấn do S. aureus và điều trị ban đầu bằng kháng sinh đường tĩnh mạch. Việc lựa chọn điều trị kinh nghiệm phụ thuộc vào vị trí và mức độ nghiêm trọng của nhiễm trùng, tỷ lệ lưu hành S. aureus kháng methicillin (MRSA) trong cộng đồng và đặc điểm nhạy cảm kháng sinh tại địa phương (bảng 1). Có thể cần phối hợp thêm các kháng sinh khác để bao phủ các tác nhân không phải tụ cầu cho đến khi xác định được chính xác vi khuẩn gây bệnh. (Xem thêm ‘Lựa chọn điều trị’ ở dưới.)

Điều trị kháng sinh đặc hiệu – Việc lựa chọn kháng sinh đặc hiệu cho nhiễm trùng do S. aureus được quyết định dựa trên kết quả nuôi cấy và đặc tính của chủng phân lập: nhạy methicillin (bảng 3), kháng methicillin (bảng 4), nhiễm đa khuẩn, nhạy vancomycin trung gian hoặc kháng vancomycin. (Xem thêm ‘Điều trị kháng sinh đặc hiệu’ ở dưới.)

Thời gian điều trị – Thời gian điều trị nhiễm trùng xâm lấn do S. aureus tùy thuộc vào vị trí nhiễm trùng và đáp ứng lâm sàng. Thông thường, thời gian điều trị ít nhất là 4 tuần đối với viêm nội tâm mạc, viêm xương tủy, viêm phổi hoại tử và nhiễm trùng lan tỏa, với điều kiện trẻ có đáp ứng về lâm sàng và vi sinh. Khuyến cáo điều trị đường tĩnh mạch trong toàn bộ liệu trình đối với trẻ viêm nội tâm mạc và nhiễm trùng hệ thần kinh trung ương. Đối với các loại nhiễm trùng khác, có thể chuyển sang điều trị đường uống cho một phần của liệu trình. (Xem thêm ‘Thời gian điều trị’ ở dưới.)

Điều trị trẻ sơ sinh – Chúng tôi cho trẻ sơ sinh ≤ 28 ngày tuổi nhập viện sau khi được đánh giá nhiễm trùng xâm lấn và thực hiện toàn bộ liệu trình kháng sinh qua đường tĩnh mạch. Tại cơ sở của tác giả, vancomycin, nafcillin và gentamicin được sử dụng cho trẻ sơ sinh nghi nhiễm tụ cầu xâm lấn (bảng 5). Nếu xác định nhiễm MRSA, vancomycin đường tĩnh mạch là lựa chọn ưu tiên; clindamycin hoặc linezolid là các lựa chọn thay thế cho nhiễm MRSA không do nội mạch. (Xem thêm ‘Điều trị trẻ sơ sinh’ ở dưới.)