TÓM TẮT
Sinh học và tỷ lệ lưu hành – Tỷ lệ giảm tế bào máu đã giảm dần trong suốt đại dịch HIV, có khả năng là nhờ chẩn đoán sớm và áp dụng các phác đồ điều trị kháng virus (ART) ít độc tính hơn. Tuy nhiên, tình trạng giảm tế bào máu vẫn tiếp tục xảy ra, có thể là dấu hiệu khởi phát hoặc xuất hiện trong quá trình diễn tiến bệnh cũng như trong quá trình điều trị. Các cơ chế bao gồm tác động trực tiếp của HIV lên tế bào gốc tạo máu, tác động của cytokine, phá hủy tự miễn, bệnh lý gan/cường lách và do thuốc; các trường hợp giảm tế bào máu liên quan đến điều trị phối hợp ART là không phổ biến (bảng 1). (Xem mục ‘Các khái niệm chung’ ở dưới.)
Bệnh nhân cấp tính hoặc có triệu chứng – Việc đánh giá một bệnh nhân cấp tính hoặc có triệu chứng với số lượng CD4 thấp tập trung vào việc xác định các nhiễm trùng cơ hội đe dọa tính mạng, các bệnh lý ác tính và các rối loạn hiếm gặp khác như bệnh vi mạch huyết khối (TMAs), hội chứng thực bào máu (HLH/NLN) và các rối loạn liên quan đến virus herpes người 8 (HHV8). Việc đánh giá huyết học khẩn cấp kết hợp với xem xét phết máu ngoại vi thường là chỉ định phù hợp. Ngưỡng chỉ định chọc hút và sinh thiết tủy xương là thấp, tuy nhiên có thể bỏ qua trong một số trường hợp chọn lọc như đã trình bày ở trên. (Xem mục ‘Đánh giá nhanh cho bệnh nhân cấp tính/có triệu chứng’ ở dưới.)
Kháng sinh – Tình trạng sốt kèm giảm bạch cầu trung tính thường được điều trị bằng kháng sinh và yếu tố kích thích colony bạch cầu hạt (G-CSF). Trong một số trường hợp, kháng sinh có thể được bắt đầu điều trị ngoại trú hoặc ngưng sử dụng sau khi có kết quả cấy âm tính. Những bệnh nhân cấp tính có giảm tiểu cầu có thể được điều trị nhiễm trùng hoặc bệnh vi mạch huyết khối (TMA) nếu có chỉ định. (Xem mục ‘Can thiệp tức thời trong tình huống cấp cứu’ và “Tiếp cận chẩn đoán nghi ngờ TTP, HUS hoặc bệnh vi mạch huyết khối (TMA) khác” ở dưới.)
Xem xét thuốc – Ở những cá thể ổn định hoặc không có triệu chứng, nguyên nhân gây giảm tế bào máu tùy thuộc vào việc bệnh nhân có đang điều trị ART hay không; nếu chưa, việc khởi đầu ART là phù hợp và có thể giúp cải thiện tình trạng giảm tế bào máu. Các cân nhắc khác bao gồm những nguyên nhân không liên quan đến HIV thường gặp trong quần thể chung. (Xem mục ‘Bệnh nhân ổn định hoặc không có triệu chứng’ ở dưới.)
Điều trị – Vai trò của các can thiệp đặc hiệu như truyền máu, erythropoietin, các liệu pháp điều trị xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch (ITP) và G-CSF đã được thảo luận ở trên. (Xem mục ‘Chỉ định truyền máu, erythropoietin hoặc luspatercept’, ‘Can thiệp cho xuất huyết hoặc giảm tiểu cầu nặng’ và ‘Vai trò của G-CSF’ ở dưới.)
Các trường hợp điển hình – Một số khía cạnh quan trọng trong chẩn đoán và điều trị giảm tế bào máu được minh họa thông qua một chuỗi các ca lâm sàng điển hình. (Xem mục ‘Các ca lâm sàng điển hình’ ở dưới.)