TÓM TẮT
Tổng quan – Phụ nữ mang thai ba cần được tư vấn kỹ lưỡng về các vấn đề và rủi ro đặc thù của thai kỳ này, cách quản lý các biến chứng và khuyến nghị về phương pháp sinh mổ. Việc theo dõi thai ba đòi hỏi tần suất siêu âm và thăm khám định kỳ dày hơn (chi tiết bên dưới), đặc biệt là sau tuần thứ 20 của thai kỳ, do tăng nguy cơ gặp các biến chứng cho mẹ cũng như tỷ lệ bệnh tật và tử vong chu sinh. Trong nửa sau thai kỳ, so với thai đơn, thai ba có nguy cơ cao hơn đối với các tình trạng sinh non, tiền sản giật hoặc sự phát triển không đồng nhất của các thai nhi. Nhiều vấn đề khác vẫn được quản lý tương tự như trong các thai kỳ thông thường. (Xem thêm mục ‘Tư vấn’ và ‘Tỷ lệ bệnh tật và tử vong chu sinh’ ở dưới.)
Tăng cân khi mang thai – Chúng tôi áp dụng các mục tiêu tăng cân khi mang thai sau đây, phản ánh mức cao hơn trong hướng dẫn tăng cân của Học viện Y khoa Quốc gia đối với thai đôi (xem mục ‘Tăng cân’ ở dưới):
- Chỉ số khối cơ thể (BMI) từ 18,5 đến 24,9 kg/m2 (cân nặng bình thường): tăng 25 kg (54 lbs)
- BMI từ 25,0 đến 29,9 kg/m2 (thừa cân): tăng 23 kg (50 lbs)
- BMI ≥ 30,0 kg/m2 (béo phì): tăng 19 kg (42 lbs)
Chăm sóc tiền sản
Siêu âm
Chúng tôi thực hiện siêu âm trong tam cá nguyệt thứ nhất hoặc đầu tam cá nguyệt thứ hai để xác định thai ba là ba bánh nhau (trichorionic), một bánh nhau hoàn toàn (fully monochorionic), hay có một cặp song thai một bánh nhau, nhằm định hướng tư vấn và quản lý. (Xem mục ‘Siêu âm’ ở dưới.)
Đo chiều dài cổ tử cung không phải là một xét nghiệm sàng lọc nhạy để dự đoán sinh non trong đa thai, và không có bằng chứng mạnh mẽ nào cho thấy các can thiệp (ví dụ: bổ sung progesterone, khâu cổ tử cung) mang lại lợi ích trong việc ngăn ngừa sinh non ở bệnh nhân đa thai có cổ tử cung ngắn. (Xem mục ‘Theo dõi chuyển dạ sinh non’ ở dưới.)
Chúng tôi đề xuất thực hiện siêu âm hình thái học tập trung trong tam cá nguyệt thứ hai để sàng lọc dị tật ống thần kinh thay vì sàng lọc bằng huyết thanh. (Xem mục ‘Sàng lọc dị tật ống thần kinh’ ở dưới.)
Sự phát triển của thai nhi được theo dõi bằng siêu âm; thời điểm bắt đầu và tần suất thực hiện tùy thuộc vào kiểu bánh nhau như đã mô tả ở trên. (Xem mục ‘Siêu âm’ ở dưới.)
Chúng tôi chẩn đoán thai chậm tăng trưởng dựa trên cùng các tiêu chuẩn áp dụng cho thai đơn. Sự phát triển không đồng nhất ở đa thai thường được định nghĩa là mức chênh lệch từ 20% đến 25% về cân nặng thai nhi ước tính (EFW) qua siêu âm giữa thai nhỏ nhất và thai lớn nhất (tính theo công thức: $\frac{\text{EFW thai lớn} – \text{EFW thai nhỏ}}{\text{EFW thai lớn}}$). Sự phát triển không đồng nhất có thể là dấu hiệu của các bất thường về cấu trúc hoặc di truyền, nhiễm trùng, hội chứng truyền máu song thai, hoặc các bệnh lý liên quan đến bánh nhau. (Xem mục ‘Thai chậm tăng trưởng hoặc phát triển không đồng nhất’ ở dưới.)
Tư vấn di truyền – Chúng tôi cung cấp dịch vụ tư vấn di truyền để thảo luận về nguy cơ lệch bội ở một hoặc nhiều thai nhi. Xét nghiệm DNA tự do trong máu mẹ (cfDNA) đối với các tam bội thể phổ biến trong thai ba có độ đặc hiệu và độ nhạy cao, hiện có sẵn tại một số phòng thí nghiệm chọn lọc. Độ mờ da gáy tăng (được định nghĩa là lớn hơn bách phân vị thứ 95 theo tuổi thai) đã được công nhận là xét nghiệm sàng lọc cho trisomy 21 và trisomy 18, nhưng không có giá trị đối với trisomy 13. (Xem mục ‘Sàng lọc và chẩn đoán lệch bội’ ở dưới.)
Dự phòng tiền sản giật – Chúng tôi chỉ định sử dụng aspirin liều thấp hàng ngày sau tuần thứ 12 của thai kỳ để giảm tỷ lệ mắc tiền sản giật và các biến chứng liên quan (sinh non và chậm tăng trưởng thai nhi). (Xem mục ‘Tiền sản giật’ ở dưới.)
Sàng lọc đái tháo đường – Chúng tôi sàng lọc đái tháo đường tại lần khám thai đầu tiên và nếu kết quả âm tính, sẽ sàng lọc lại vào tuần thứ 24 của thai kỳ. (Xem mục ‘Sàng lọc đái tháo đường thai kỳ’ ở dưới.)
Giảm rủi ro cho trẻ sơ sinh do sinh non – Nhiều can thiệp đã được nghiên cứu để giảm nguy cơ sinh non nhưng chưa có phương pháp nào chứng minh được hiệu quả. Tuy nhiên, việc sử dụng corticosteroid và magnesium sulfate có thể làm giảm tỷ lệ bệnh tật ở trẻ sơ sinh do sinh non. (Xem mục ‘Nguy cơ sinh non’ ở dưới.)
Thời điểm sinh – Thời điểm sinh dựa trên số lượng buồng ối, không phụ thuộc vào độ trưởng thành của phổi. Chúng tôi chỉ định sinh đối với thai ba một buồng ối và hai buồng ối vào khoảng 32 tuần 4 ngày (tức là từ 32 tuần 0 ngày đến 32 tuần 6 ngày). Đối với thai ba không biến chứng có ba buồng ối (bất kể là một, hai hay ba bánh nhau), thời điểm sinh là từ 35 tuần 0 ngày đến 35 tuần 6 ngày. Việc sinh sớm hơn được chỉ định trong các thai kỳ có biến chứng; thời điểm cụ thể tùy thuộc vào tình huống lâm sàng của từng bệnh nhân. (Xem mục ‘Sinh con’ ở dưới.)
Phương pháp sinh – Chúng tôi khuyến nghị sinh mổ (Khuyến cáo 2C). (Xem mục ‘Phương pháp sinh’ ở dưới.)