Biểu hiện lâm sàng và đánh giá chẩn đoán tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt

TÓM TẮT

Biểu hiện lâm sàng – Hầu hết nam giới sẽ phát triển tăng sản lành tính tuyến tiền liệt (BPH), tình trạng này có thể đi kèm với các triệu chứng đường tiết niệu dưới (LUTS). Các biểu hiện lâm sàng thường gặp của LUTS/BPH bao gồm nhóm triệu chứng tích trữ (tăng tần suất đi tiểu ban ngày, tiểu đêm, tiểu gấp và tiểu không tự chủ) và nhóm triệu chứng tống xuất (dòng tiểu chậm, tia tiểu chia nhánh hoặc tia văng, tiểu ngắt quãng, do dự khi bắt đầu tiểu, phải rặn để tiểu). Các triệu chứng thay đổi về mức độ theo thời gian và không tương quan chặt chẽ với kích thước tuyến tiền liệt hay các bất thường về sinh lý. (Xem thêm ‘Biểu hiện lâm sàng’ ở dưới.)

Xác định nhu cầu điều trị – Việc đánh giá mức độ nghiêm trọng và tác động đến sức khỏe của các LUTS nghi do BPH là rất quan trọng. Những nam giới có triệu chứng gây khó chịu ở mức tối thiểu thường không cần đánh giá hoặc điều trị thêm (xem ‘Đánh giá’ ở dưới). Khuyến cáo nên tái đánh giá định kỳ khi các triệu chứng hoặc mức độ khó chịu tiến triển, hoặc đối với những nam giới có LUTS nghiêm trọng hơn nhưng chọn theo dõi.

Hỏi bệnh và khám thực thể – Chẩn đoán sơ bộ LUTS/BPH được xác lập dựa trên sự hiện diện của các triệu chứng tích trữ và tống xuất, đồng thời không có tiền sử gợi ý các nguyên nhân gây LUTS ngoài BPH. Kết quả khám thực thể cho thấy tuyến tiền liệt to đối xứng, bề mặt nhẵn, không đau sẽ hỗ trợ cho chẩn đoán này. (Xem ‘Hỏi bệnh’, ‘Khám thực thể’ và ‘Chẩn đoán’ ở dưới.)

Chẩn đoán phân biệt – Các nguyên nhân tiềm tàng khác gây LUTS bao gồm hẹp niệu đạo, hẹp cổ bàng quang, ung thư tuyến tiền liệt (ít gặp hơn), nhiễm trùng đường tiết niệu và viêm tuyến tiền liệt cấp tính, bàng quang thần kinh, sỏi bàng quang và ung thư bàng quang (ít gặp hơn).

Đánh giá – Việc đánh giá BPH/LUTS nhằm mục đích loại trừ các nguyên nhân tiềm tàng khác. (Xem ‘Chẩn đoán phân biệt’ ở dưới và “Triệu chứng đường tiết niệu dưới ở nam giới”, phần ‘Đánh giá bệnh nhân’.)

Chúng tôi đề nghị thực hiện xét nghiệm nước tiểu cho tất cả bệnh nhân được đánh giá LUTS/BPH. Các bất thường (ví dụ: tiểu máu, tiểu mủ, đường niệu) gợi ý các chẩn đoán thay thế tiềm tàng cần được đánh giá thêm. (Xem ‘Xét nghiệm cận lâm sàng’ ở dưới.)

Đo thể tích nước tiểu tồn dư sau void (PVR) được thực hiện ở tất cả bệnh nhân có triệu chứng LUTS/BPH để đánh giá tình trạng bí tiểu. PVR có thể được đo bằng máy quét bàng quang tại giường (sử dụng siêu âm để ước tính thể tích bàng quang) hoặc bằng cách đặt thông tiểu đơn sau khi bệnh nhân tự đi tiểu xong. (Xem ‘Đo thể tích nước tiểu tồn dư sau void’ ở dưới.)

Nam giới có triệu chứng tiểu đêm là chủ đạo nên lập nhật ký đi tiểu để đánh giá tình trạng đa niệu ban đêm (hơn 33% lượng nước tiểu trong ngày được thải ra vào ban đêm). Đa niệu ban đêm cần thúc đẩy việc tìm kiếm các nguyên nhân thứ phát ngoài BPH/LUTS. (Xem ‘Nhật ký đi tiểu’ ở dưới và “Tiểu đêm ở người lớn: Biểu hiện lâm sàng, đánh giá và xử trí”, phần ‘Đa niệu ban đêm’.)

Chẩn đoán BPH không yêu cầu xác nhận bằng mô bệnh học; sinh thiết tuyến tiền liệt chỉ được chỉ định nếu có nghi ngờ cụ thể về ung thư tuyến tiền liệt. (Xem ‘Chẩn đoán’ ở dưới.)

Đánh giá và theo dõi triệu chứng – Thang điểm triệu chứng tuyến tiền liệt quốc tế/Hiệp hội Tiết niệu Hoa Kỳ (IPSS) (bảng 1) (đánh giá tần suất, tiểu đêm, dòng tiểu yếu, do dự, tiểu ngắt quãng, cảm giác tiểu không hết và tiểu gấp) hữu ích trong việc định lượng và theo dõi các triệu chứng BPH. (Xem ‘Bộ câu hỏi đánh giá triệu chứng’ ở dưới.)

Chỉ định chuyển chuyên khoa tiết niệu – Những nam giới có kết quả thăm khám trực tràng bằng ngón (DRE) bất thường, tiểu máu, triệu chứng nặng hoặc đau, người dưới 45 tuổi, PSA bất thường, tiểu khó (dysuria), sờ thấy bàng quang hoặc bí tiểu, tiểu không tự chủ, hoặc mắc bệnh lý thần kinh gây ảnh hưởng đến LUTS (ví dụ: bệnh Parkinson) cần được chuyển đến bác sĩ chuyên khoa tiết niệu. (Xem ‘Chỉ định chuyển chuyên khoa tiết niệu’ ở dưới.)