Tiếp cận chẩn đoán bệnh nhân người lớn bị tổn thương thận bán cấp tại cơ sở ngoại trú

TÓM TẮT

Tổng quan – Việc nắm rõ thời gian diễn tiến của bệnh thận thường giúp thu hẹp chẩn đoán phân biệt về nguyên nhân gây bệnh. Tổn thương thận cấp bán cấp thường khởi phát trong khoảng thời gian trên 48 giờ nhưng dưới 3 tháng. (Xem thêm phần Giới thiệu và Tổng quan ở dưới.)

Các nguyên nhân chính – Tổn thương thận cấp bán cấp có thể được phân loại thành: trước thận (giảm áp lực tưới máu thận), tại thận (bệnh lý mạch máu, cầu thận hoặc ống thận – mô kẽ), hoặc sau thận (do tắc nghẽn). Tuy nhiên, nhiều bệnh lý thường không nằm gọn trong các ranh giới phân loại này. (Xem thêm phần Các nguyên nhân chính và cơ chế bệnh sinh của bệnh thận ở dưới.)

Đánh giá – Khi đã phát hiện bệnh thận và xác định được thời gian diễn tiến, cần tìm ra nguyên nhân tiềm ẩn. Việc rà soát các thuốc đang sử dụng và thăm khám lâm sàng mang lại giá trị hỗ trợ rất lớn. Các xét nghiệm ban đầu nên bao gồm: phân tích nước tiểu bằng que thử (dipstick) kết hợp soi cặn nước tiểu tự động, định lượng protein hoặc albumin niệu (thông qua tỷ lệ protein/creatinine hoặc albumin/creatinine trong mẫu nước tiểu ngẫu nhiên) và siêu âm thận. Kết quả xét nghiệm nước tiểu và siêu âm thường định hướng cho các bước đánh giá chẩn đoán tiếp theo (sơ đồ 1). (Xem thêm phần Đánh giá ở dưới.)