Định nghĩa và tiêu chuẩn phân độ tổn thương thận cấp ở người lớn

TÓM TẮT

Các tiêu chuẩn của KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes) có giá trị lớn nhất trong các nghiên cứu dịch tễ học, cũng như trong việc xác định tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân và/hoặc tiêu chí đánh giá (endpoints) nhất quán cho các nghiên cứu lâm sàng 7,8. Mức độ nặng của giai đoạn tổn thương thận cấp (AKI) tương quan thuận với nguy cơ tử vong, thời gian nằm hồi sức tích cực (ICU) và thời gian nằm viện 10,19-31.

TÓM TẮT

Định nghĩa tổn thương thận cấp (AKI) – AKI là tình trạng suy giảm chức năng thận đột ngột, dẫn đến tích tụ ure và các sản phẩm chuyển hóa nitơ khác, đồng thời gây rối loạn điều hòa thể tích dịch ngoại bào và điện giải. Thuật ngữ AKI đã thay thế cho khái niệm suy thận cấp (ARF), phản ánh sự nhìn nhận rằng ngay cả những mức độ suy giảm chức năng thận nhỏ cũng làm tăng tỷ lệ bệnh tật và tử vong. (Xem mục ‘Giới thiệu’ ở dưới.)

Một định nghĩa và bộ tiêu chuẩn đồng thuận về AKI đã được phát triển tuần tự. Hệ thống phân giai đoạn và định nghĩa của nhóm công tác AKI thuộc KDIGO là lựa chọn ưu tiên:

• Creatinine huyết thanh tăng ≥ 0,3 mg/dL (≥ 26,5 μmol/L) trong vòng 48 giờ, hoặc
• Creatinine huyết thanh tăng ≥ 1,5 lần so với mức nền, được biết hoặc giả định là xảy ra trong vòng 7 ngày trước đó, hoặc
• Thể tích nước tiểu < 0,5 mL/kg/giờ trong 6 giờ

Phân giai đoạn AKI – Dựa theo tiêu chuẩn KDIGO, AKI được phân giai đoạn như sau:

• Giai đoạn 1 – Creatinine huyết thanh tăng từ 1,5 đến 1,9 lần so với mức nền, hoặc creatinine huyết thanh tăng ≥ 0,3 mg/dL (≥ 26,5 μmol/L), hoặc lượng nước tiểu giảm xuống < 0,5 mL/kg/giờ trong 6 đến 12 giờ.
• Giai đoạn 2 – Creatinine huyết thanh tăng từ 2,0 đến 2,9 lần so với mức nền, hoặc lượng nước tiểu giảm xuống < 0,5 mL/kg/giờ trong ≥ 12 giờ.
• Giai đoạn 3 – Creatinine huyết thanh tăng ≥ 3,0 lần so với mức nền, hoặc creatinine huyết thanh tăng ≥ 4,0 mg/dL (≥ 353,6 μmol/L), hoặc lượng nước tiểu giảm xuống < 0,3 mL/kg/giờ trong ≥ 24 giờ, hoặc vô niệu trong ≥ 12 giờ, hoặc phải bắt đầu điều trị thay thế thận, hoặc ở bệnh nhân < 18 tuổi, mức lọc cầu thận ước tính (eGFR) giảm xuống < 35 mL/phút/1,73 m². (Xem mục ‘Tiêu chuẩn phân giai đoạn’ ở dưới.)

Hạn chế – Định nghĩa AKI không phân biệt được các nguyên nhân đa dạng gây ra tình trạng này. Các hạn chế khác bao gồm việc sử dụng lượng nước tiểu làm tiêu chuẩn duy nhất để chẩn đoán AKI (vẫn chưa được xác chứng một cách thuyết phục) và khó khăn trong việc xác định chức năng thận nền ở những bệnh nhân không có kết quả đo creatinine gần đây. (Xem mục ‘Hạn chế’ ở dưới.)