Liệu pháp hormone mãn kinh trong phòng ngừa và điều trị loãng xương

TÓM TẮT

Nguyên tắc chung – Mặc dù liệu pháp hormone thay thế thời kỳ mãn kinh (MHT) là một lựa chọn để phòng ngừa loãng xương ở phụ nữ tiền mãn kinh, nhưng hiện nay chúng tôi không còn xem đây là liệu pháp điều trị hàng đầu. Dữ liệu từ Sáng kiến Sức khỏe Phụ nữ (WHI) cho thấy ở phụ nữ mãn kinh lớn tuổi, liệu pháp phối hợp estrogen-progestin giúp giảm nguy cơ gãy xương nhưng phải đánh đổi bằng việc gia tăng tỷ lệ mắc ung thư vú, bệnh động mạch vành (CHD), đột quỵ và thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch (VTE); hoặc trong trường hợp sử dụng estrogen đơn trị liệu, nguy cơ đột quỵ và thuyên tắc huyết khối tăng lên (nhưng không làm tăng nguy cơ bệnh động mạch vành hay ung thư vú). (Xem thêm ‘Nguyên tắc chung’ ở dưới và “Liệu pháp hormone thay thế thời kỳ mãn kinh: Lợi ích và rủi ro”.)

Phòng ngừa loãng xương

• Phụ nữ đang điều trị MHT để kiểm soát các triệu chứng mãn kinh – Mặc dù MHT không còn được chỉ định cho các bệnh lý mãn tính, nhưng liệu pháp này vẫn được chỉ định để điều trị các cơn bốc hỏa ở phụ nữ mãn kinh trẻ tuổi. Những phụ nữ sử dụng MHT để giảm triệu chứng mãn kinh ở độ tuổi cuối 40 hoặc đầu 50 sẽ nhận được lợi ích bổ sung là giảm nguy cơ mất xương và gãy xương. (Xem thêm ‘Nguyên tắc chung’ và ‘Phòng ngừa loãng xương’ ở dưới.)

  Ở những bệnh nhân này, thông thường không cần dùng thêm thuốc phòng ngừa loãng xương hàng đầu khác nếu liều estradiol đạt mức từ 25 mcg/ngày trở lên (dạng dán qua da) hoặc 0,5 mg/ngày (dạng uống). Liều estradiol dán qua da thấp hơn (14 mcg) cũng cho thấy có lợi ích đối với hệ xương. Chúng tôi theo dõi mật độ xương ở những phụ nữ có nguy cơ cao loãng xương và gãy xương đang sử dụng estrogen liều cực thấp qua da, vì có thể sẽ cần phối hợp thêm một tác nhân khác (ví dụ: bisphosphonate). (Xem thêm ‘Nguyên tắc chung’ và ‘Phòng ngừa loãng xương’ ở dưới.)

• Phụ nữ không điều trị MHT cho các triệu chứng mãn kinh – Những phụ nữ có nhu cầu điều trị phòng ngừa loãng xương nhưng không cần dùng MHT để kiểm soát triệu chứng mãn kinh sẽ được chỉ định các thuốc chống hủy xương khác (ví dụ: bisphosphonates, raloxifene). (Xem thêm ‘Nguyên tắc chung’ và “Tổng quan về quản lý giảm khối lượng xương và loãng xương ở phụ nữ sau mãn kinh”.)

Điều trị loãng xương đã xác định – Estrogen không phải là lựa chọn hàng đầu trong điều trị loãng xương đã xác định ở phụ nữ sau mãn kinh do đã có các tác nhân điều trị hiệu quả hơn. Tuy nhiên, ở những phụ nữ sau mãn kinh đang dùng estrogen để điều trị các triệu chứng mãn kinh kéo dài, liều estrogen này có thể đủ để điều trị loãng xương. Cần theo dõi mật độ xương ở những phụ nữ có nguy cơ gãy xương cao vì có thể cần phối hợp thêm thuốc khác (ví dụ: bisphosphonate). (Xem thêm ‘Nguyên tắc chung’, ‘Điều trị loãng xương đã xác định’ và “Tổng quan về quản lý giảm khối lượng xương và loãng xương ở phụ nữ sau mãn kinh”, phần ‘Lựa chọn liệu pháp ban đầu’.)