Di căn hạch nách với ung thư vú nguyên phát ẩn

TÓM TẮT

Giới thiệu – Ung thư không rõ nguyên phát (CUP) là một thực thể lâm sàng hiếm gặp, được định nghĩa là tình trạng bệnh đã di căn nhưng không tìm thấy khối u nguyên phát tại thời điểm chẩn đoán. Mặc dù tiên lượng của hầu hết bệnh nhân CUP là kém, một số phân nhóm bệnh nhân có khả năng đáp ứng điều trị đã được xác định thông qua các kỹ thuật nhuộm hóa mô miễn dịch (IHC) chuyên sâu giúp đặc trưng hóa khối u (bảng 1), hoặc thông qua việc nhận diện một số hội chứng lâm sàng giúp tiên lượng đáp ứng bền vững với liệu pháp điều trị hệ thống. (Xem phần ‘Giới thiệu’ ở dưới.)

Tiếp cận chẩn đoán ban đầu – Những phụ nữ có di căn hạch nách với đặc điểm mô bệnh học là adenocarcinoma hoặc carcinoma biệt hóa kém, kết quả nhuộm IHC tương thích, không có di căn xa khác và không tìm thấy u nguyên phát tại vú khi thăm khám lâm sàng, chụp X-quang tuyến vú, siêu âm vú và chụp cộng hưởng từ (MRI) vú, là một nhóm bệnh nhân CUP có tiềm năng chữa khỏi. Nhóm bệnh nhân này được điều trị theo hướng dẫn dành cho ung thư vú giai đoạn II về mặt giải phẫu. (Xem phần ‘Tiếp cận chẩn đoán ban đầu’ ở dưới.)

Hoàn tất đánh giá giai đoạn – Việc đánh giá giai đoạn trên diện rộng là không cần thiết. Theo hướng dẫn của Mạng lưới Ung thư Toàn diện Quốc gia (NCCN) đối với bệnh nhân di căn hạch nách đơn độc do adenocarcinoma hoặc carcinoma biệt hóa kém, chỉ cần thực hiện chụp cắt lớp vi tính (CT) ngực và bụng. Xạ hình xương chỉ được chỉ định cho những bệnh nhân có triệu chứng hoặc có tình trạng tăng alkaline phosphatase huyết thanh không rõ nguyên nhân. (Xem phần ‘Hoàn tất đánh giá giai đoạn’ ở dưới.)

Điều trị tại chỗ và vùng – Chúng tôi khuyến cáo tất cả bệnh nhân nên được nạo vét hạch nách (ALND) (Khuyến cáo 1B). Việc điều trị tối ưu cho vú cùng bên hiện vẫn còn gây tranh cãi. Phương pháp tiếp cận tiêu chuẩn là thực hiện phẫu thuật đoạn nhũ cải biên (MRM) cùng lúc với nạo vét hạch nách. Đối với những bệnh nhân mong muốn bảo tồn vú, xạ trị toàn bộ tuyến vú là một lựa chọn chấp nhận được. Chúng tôi đề xuất không nên chỉ theo dõi đơn thuần đối với vú cùng bên (Khuyến cáo 2C). (Xem phần ‘Điều trị tại chỗ và vùng’ ở dưới.)

Liệu pháp điều trị hệ thống bổ trợ – Chúng tôi khuyến cáo tất cả phụ nữ có di căn hạch nách và ung thư vú tiềm ẩn nên được điều trị hệ thống bổ trợ theo các hướng dẫn hiện hành cho ung thư vú nguyên phát giai đoạn II về mặt giải phẫu (Khuyến cáo 1B). (Xem phần ‘Liệu pháp điều trị hệ thống bổ trợ’ ở dưới.)

Bệnh lý di căn – Những phụ nữ có di căn hạch nách với đặc điểm mô bệnh học là adenocarcinoma hoặc carcinoma biệt hóa kém, kết quả nhuộm IHC tương thích, không tìm thấy u nguyên phát tại vú nhưng có bằng chứng di căn xa khác, nên được điều trị theo hướng dẫn dành cho ung thư vú di căn. (Xem phần ‘Bệnh lý di căn’ ở dưới.)