Nhồi máu cơ tim cấp: Bệnh nhân đái tháo đường

TÓM TẮT

Bệnh nhân bệnh động mạch vành kèm đái tháo đường có tiên lượng sống còn dài hạn kém hơn so với nhóm không mắc đái tháo đường. (Xem ‘Giới thiệu’ ở dưới.)

Việc điều trị nhồi máu cơ tim (MI) ở bệnh nhân đái tháo đường về cơ bản tương tự như ở những người không mắc bệnh này.

Bệnh nhân hội chứng mạch vành cấp (ACS) kèm đái tháo đường cần được tái tưới máu sớm. (Xem ‘Tái tưới máu’ ở dưới.)

Đối với bệnh nhân nhồi máu cơ tim ST chênh lên (STEMI), can thiệp mạch vành qua da (PCI) cấp cứu được khuyến cáo. (Xem ‘Nhồi máu cơ tim ST chênh lên’ ở dưới.)

Với bệnh nhân NSTE-ACS, khuyến cáo áp dụng chiến lược can thiệp sớm. Phương pháp tái tưới máu (PCI hoặc phẫu thuật bắc cầu động mạch vành) sẽ tùy thuộc vào các biến số lâm sàng, bao gồm mức độ nghiêm trọng/gánh nặng bệnh lý, đặc điểm giải phẫu và đặc điểm của từng bệnh nhân. (Xem ‘Nhồi máu cơ tim không ST chênh lên’ ở dưới.)

Sau giai đoạn ACS, bệnh nhân cần được điều trị bằng các chiến lược dự phòng cấp hai tích cực. (Xem ‘Dự phòng cấp hai’ ở dưới.)

Các biện pháp này bao gồm (nhưng không giới hạn ở):

• Aspirin
• Liệu pháp statin liều cao
• Thuốc chẹn beta
• Thuốc ức chế hệ renin-angiotensin-aldosterone
• Thuốc ức chế kênh đồng vận chuyển sodium-glucose 2 (SGLT2 inhibitors)
• Thuốc đồng vận thụ thể glucagon-like peptide-1 (GLP-1 agonists) cho những bệnh nhân phù hợp

Hiện chưa có sự thống nhất về khoảng mục tiêu đường huyết tối ưu cho bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp. Ở những bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp trong tình trạng nguy kịch (ví dụ: đang điều trị tại khoa hồi sức tích cực), việc áp dụng các giá trị đường huyết mục tiêu dành cho bệnh nhân nặng là hợp lý. Các mục tiêu này được mô tả chi tiết ở phần khác. (Xem “Kiểm soát đường huyết ở bệnh nhân người lớn và trẻ em trong tình trạng nguy kịch”, phần ‘Khoảng mục tiêu của đường huyết’.)

Những bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp không trong tình trạng nguy kịch nên được điều trị tăng đường huyết (nếu có) theo tiêu chuẩn dành cho bệnh nhân nội trú, nội dung này được thảo luận trong một phần riêng. (Xem “Quản lý đái tháo đường ở bệnh nhân nội trú”, phần ‘Bệnh nhân không trong tình trạng nguy kịch’.)