TÓM TẮT
Giới thiệu – Ung thư được ghi nhận là bệnh lý thường gặp ở người cao tuổi, với hơn 50% các trường hợp mới được chẩn đoán sau 65 tuổi và hơn 70% ca tử vong do ung thư xảy ra trong cùng nhóm tuổi này. Ung thư buồng trứng, vốn chủ yếu là bệnh lý ở bệnh nhân sau mãn kinh, sẽ có xu hướng gia tăng tỷ lệ hiện mắc trong bối cảnh dân số ngày càng già hóa. (Xem ‘Giới thiệu’ ở dưới.)
Bệnh nhân cao tuổi cần được đánh giá lão khoa toàn diện (CGA) ngay khi nhập viện lần đầu để xác định xem họ có phải là ứng viên phù hợp cho phẫu thuật giảm khối u (CRS) hay không. (Xem ‘Tổng quan về phương pháp tiếp cận’ ở dưới.)
Đánh giá tiền phẫu – Đánh giá lão khoa (GA) cung cấp cho các nhà lâm sàng một phương pháp chính quy để đánh giá trạng thái chức năng của bệnh nhân (ví dụ: khả năng sống độc lập tại nhà và trong cộng đồng), các bệnh đồng mắc, chức năng nhận thức, trạng thái tâm lý, hỗ trợ chức năng xã hội và tình trạng dinh dưỡng. Nhiều nghiên cứu đã chứng minh giá trị tiên lượng của GA trong việc ước tính nguy cơ độc tính nghiêm trọng từ hóa trị và kết cục sinh tồn. Đáng tiếc là hiện nay vẫn chưa có một công cụ đánh giá chuẩn hóa dành riêng cho bệnh nhân cao tuổi mắc ung thư buồng trứng. (Xem ‘Đánh giá tiền phẫu’ ở dưới.)
Công cụ Đánh giá Tiền phẫu Ung thư ở Người cao tuổi (PACE) được phát triển nhằm kết hợp các yếu tố của CGA với các công cụ đánh giá nguy cơ phẫu thuật. Tuy nhiên, dù đầy triển vọng, công cụ này vẫn chưa được đánh giá trên những bệnh nhân dự kiến thực hiện các cuộc phẫu thuật có nguy cơ cao. (Xem ‘PACE’ ở dưới.)
Tương tự như đánh giá tiền phẫu, hiện nay có nhu cầu rõ ràng về một xét nghiệm sàng lọc đơn giản và ngắn gọn dành cho những bệnh nhân cao tuổi dễ bị tổn thương mắc ung thư buồng trứng khi điều trị hóa trị. Mặc dù đã có các công cụ chuẩn hóa, nhưng hiện tại chưa có công cụ nào được sử dụng thường quy trong thực hành ung thư phụ khoa lâm sàng. (Xem ‘Trước khi điều trị hệ thống’ ở dưới.)
Phẫu thuật giảm khối u ban đầu – Bệnh nhân mới chẩn đoán ung thư buồng trứng cần được đánh giá khả năng thực hiện CRS, bất kể độ tuổi. Tuy nhiên, sẽ có một tỷ lệ bệnh nhân ung thư buồng trứng giai đoạn tiến triển không có chỉ định phẫu thuật CRS ban đầu (ví dụ: những người có chỉ số trạng thái cơ thể kém và/hoặc những người có bệnh lý không thể phẫu thuật cắt bỏ trên hình ảnh học hoặc lâm sàng). (Xem ‘Phẫu thuật giảm khối u ban đầu’ ở dưới.)
Đối với những bệnh nhân không phù hợp để phẫu thuật CRS ban đầu, có thể cân nhắc phẫu thuật CRS khoảng sau đợt điều trị khởi đầu bằng hóa trị tân bổ trợ (NACT). Nhiều thử nghiệm ngẫu nhiên cho thấy kết cục sinh tồn tương đương giữa nhóm phẫu thuật CRS ban đầu và CRS khoảng. Tuy nhiên, các biến chứng quanh phẫu thuật thấp hơn ở những bệnh nhân được điều trị NACT. (Xem ‘Phẫu thuật giảm khối u khoảng’ ở dưới.)
Điều trị nội khoa – Đối với bệnh nhân cao tuổi mới chẩn đoán ung thư buồng trứng, chúng tôi đề xuất sử dụng phác đồ phối hợp hai thuốc (doublet therapy) thay vì carboplatin đơn trị liệu (Khuyến cáo 2C), có thể dùng liều hàng tuần cho cả carboplatin và paclitaxel hoặc điều trị mỗi ba tuần một lần. Các biện pháp hỗ trợ như truyền dịch tĩnh mạch bổ sung và hỗ trợ yếu tố tăng trưởng có thể làm giảm độc tính. (Xem ‘Carboplatin và taxane so với carboplatin đơn trị’ ở dưới.)
Đối với bệnh nhân cao tuổi có bệnh tái phát, chúng tôi đề xuất sử dụng doxorubicin liposomal pegylated (Khuyến cáo 2C). (Xem ‘Điều trị bệnh tái phát’ ở dưới.)
Đối với những bệnh nhân không có chỉ định phẫu thuật hoặc điều trị nội khoa, và những người có bệnh tái phát, mục tiêu điều trị là giảm nhẹ, không phải điều trị khỏi. Việc thảo luận về mục tiêu, nguyện vọng tiếp tục điều trị, kết hợp chăm sóc giảm nhẹ và/hoặc chuyển tuyến đến cơ sở chăm sóc cuối đời (hospice) là rất quan trọng để cá thể hóa kế hoạch điều trị trong kịch bản tiên lượng tử vong này. (Xem “Lợi ích, dịch vụ và mô hình chăm sóc giảm nhẹ chuyên sâu”.)