TÓM TẮT
Chỉ định – Ghép tử cung là một quy trình phức tạp, gồm nhiều giai đoạn nhằm điều trị vô sinh do nguyên nhân tử cung tuyệt đối (AUFI). AUFI được định nghĩa là tình trạng vô sinh hoàn toàn do tử cung vì thiếu hụt (bẩm sinh hoặc do phẫu thuật) hoặc có các bất thường (về giải phẫu hoặc chức năng) khiến phôi không thể làm tổ hoặc không thể duy trì thai kỳ cho đến khi đủ tháng. (Xem thêm ‘Tổng quan về quy trình và lịch sử’ và ‘Vô sinh do nguyên nhân tử cung tuyệt đối’ ở dưới.)
Xem xét về đạo đức – Các điểm mấu chốt về đạo đức khi cân nhắc ghép tử cung bao gồm: tính chất không mang tính cứu mạng của thủ thuật; sự tồn tại của các phương pháp thay thế đã được chứng minh để xây dựng gia đình; tính chất thực nghiệm của ghép tử cung; cũng như những rủi ro và lợi ích đối với người hiến, người nhận và thai nhi đang phát triển. Mặc dù mang thai hộ và nhận con nuôi đều là những lựa chọn thay thế để trở thành cha mẹ, nhưng các phương án này không có sẵn ở mọi khu vực trên thế giới và không phù hợp với giá trị cũng như nhu cầu xây dựng gia đình của tất cả bệnh nhân. (Xem thêm ‘Các vấn đề đạo đức trong ghép tử cung’ ở dưới.)
So sánh giữa người hiến tạng sống và người hiến tạng chết não – Người hiến tử cung có thể là người sống hoặc người đã chết não. Ưu điểm của người hiến sống là nguồn tạng tiềm năng lớn hơn và có nhiều thời gian để thực hiện các xét nghiệm tiền phẫu, sàng lọc và tập hợp đội ngũ phẫu thuật đa chuyên khoa. Nhược điểm chính là phải phẫu thuật vùng chậu diện rộng để lấy tạng. Sử dụng người hiến chết não giúp tránh được rủi ro phẫu thuật cho người hiến và cho phép thu nhận mảnh ghép toàn diện hơn. Nhược điểm của tạng từ người hiến chết não bao gồm: nguồn tạng hạn chế, thời điểm thu nhận tạng không dự đoán trước được, khả năng tử cung người hiến chưa từng mang thai đủ tháng và những bất định về đạo đức liên quan đến sự đồng thuận. (Xem thêm ‘Sử dụng người hiến sống hoặc người hiến chết não’ ở dưới.)
Tiêu chuẩn lựa chọn và xét nghiệm – Vì ghép tử cung ở người hiện vẫn đang trong giai đoạn thực nghiệm, nên các tiêu chuẩn lựa chọn và loại trừ tối ưu cho cả người hiến và người nhận vẫn chưa được xác định rõ. Người hiến sống và người nhận phải trải qua các xét nghiệm chuyên sâu để đảm bảo sự phù hợp về y khoa và tâm lý. Phác đồ của các tác giả bao gồm sự hội chẩn từ các chuyên khoa: sản phụ khoa, phẫu thuật ghép tạng, tâm lý học, miễn dịch lâm sàng, gây mê hồi sức và chẩn đoán hình ảnh. (Xem thêm ‘Lựa chọn và đánh giá người nhận và người hiến’ ở dưới.)
Chẩn đoán hình ảnh tiền phẫu – Trước khi lấy tạng, tử cung người hiến được đánh giá bằng siêu âm và chụp cộng hưởng từ (nếu khả thi về mặt kỹ thuật) để ước tính kích thước tử cung, loại trừ bệnh lý tử cung, loại trừ các bất thường ống Müller và đánh giá hệ mạch máu. (Xem thêm ‘Đánh giá tử cung người hiến’ ở dưới.)
Đánh giá người cha di truyền dự kiến – Mục tiêu đánh giá người cha di truyền trong tương lai là nhằm loại trừ các nguyên nhân vô sinh từ nam giới, loại trừ các bệnh truyền nhiễm có thể lây truyền cho người mẹ đang điều trị ức chế miễn dịch, và xác định các thách thức trong mối quan hệ có thể ảnh hưởng tiêu cực đến kết quả ghép tử cung. (Xem thêm ‘Đánh giá người cha di truyền’ ở dưới.)
Quy trình lấy sự đồng thuận sau khi được giải thích – Trong quy trình lấy sự đồng thuận, người hiến tử cung phải không bị cưỡng ép; được thông tin đầy đủ về những rủi ro, lợi ích và các phương pháp thay thế cho cả người hiến và người nhận; có sự hỗ trợ từ một người bảo vệ quyền lợi độc lập cho người hiến; và được thông báo về các rủi ro phẫu thuật sớm cũng như muộn. Người nhận tử cung phải được hướng dẫn về rủi ro và lợi ích của ghép tử cung, sau đó ký cam kết đồng thuận cho nhiều giai đoạn của quy trình để cuối cùng đạt được mục tiêu sinh con, bao gồm: kích thích bằng gonadotropin, chọc hút trứng để tạo phôi, ghép tử cung, điều trị ức chế miễn dịch, chuyển phôi, mang thai, mổ lấy thai và lấy tử cung ra. Sự đồng thuận của người cha di truyền chủ yếu liên quan đến các điều trị thụ tinh trong ống nghiệm (IVF) mà ông phải thực hiện để tạo phôi trước khi tiến hành ghép tử cung. (Xem thêm ‘Sự đồng thuận’ ở dưới.)