Một phụ nữ 47 tuổi đến khám vì xuất huyết tử cung bất thường (S3938)

Một phụ nữ 47 tuổi đến khám vì xuất huyết tử cung bất thường. Bệnh nhân ra máu nhiều mỗi 2-3 tuần trong 4 tháng qua. Tuần trước, bệnh nhân bị ra máu ồ ạt kèm theo nhiều máu cục lớn, khiến bệnh nhân phải đi khám. Bệnh nhân hành kinh lần đầu năm 16 tuổi và từng sử dụng thuốc tránh thai kết hợp (estrogen/progestin) trong phần lớn những năm 20 và 30 tuổi để điều trị đau bụng kinh. Bệnh nhân ngừng uống thuốc tránh thai năm 33 tuổi sau khi thắt ống dẫn trứng sau lần sinh con cuối cùng. Bệnh nhân từng phẫu thuật khoét chóp cổ tử cung năm 29 tuổi do kết quả xét nghiệm Pap bất thường, nhưng tất cả các lần xét nghiệm Pap sau đó đều bình thường. Bệnh nhân không sử dụng thuốc điều trị hàng ngày. Bệnh nhân hút một bao thuốc lá mỗi ngày với tiền sử hút thuốc 20 bao-năm. Các dấu hiệu sinh tồn trong giới hạn bình thường. Chỉ số khối cơ thể (BMI) là 39 kg/m². Kết quả sinh thiết nội mạc tử cung cho thấy ung thư biểu mô tuyến nội mạc tử cung. Yếu tố nguy cơ quan trọng nhất đối với kết quả sinh thiết của bệnh nhân này là gì?