Một nam bệnh nhân 56 tuổi đến khám vì đau rát ở bàn chân (S4692)

Một nam bệnh nhân 56 tuổi đến khám vì đau rát ở bàn chân. Bệnh nhân bắt đầu có cảm giác châm chích ở các ngón chân từ vài tháng trước, sau đó tiến triển dần ảnh hưởng đến toàn bộ bàn chân. Gần đây, bệnh nhân bị đau rát và chuột rút hàng ngày ở cả hai bàn chân, tình trạng nặng hơn vào ban đêm. Bệnh nhân thỉnh thoảng bị đau lưng nhưng không có bệnh lý mạn tính và không dùng thuốc. Bệnh nhân là công nhân xây dựng, thường xuyên tiếp xúc với các thiết bị rung. Bệnh nhân không hút thuốc nhưng uống 4-6 lon bia mỗi ngày và uống nhiều hơn vào cuối tuần. Các dấu hiệu sinh tồn trong giới hạn bình thường. Khám thực thể cho thấy mất phản xạ gân gót hai bên, giảm cảm giác rung và cảm giác chạm nhẹ ở cả hai bàn chân. Các thăm khám khác không phát hiện bất thường. Nồng độ hemoglobin A1c (HbA1c) và acid methylmalonic trong giới hạn bình thường. Nguyên nhân nào sau đây có khả năng nhất gây ra các triệu chứng của bệnh nhân?