Một nam bệnh nhân 33 tuổi, tiền sử khỏe mạnh, đến khám vì mệt mỏi và sụt cân trong 3 tháng qua (S5404)

Một nam bệnh nhân 33 tuổi, tiền sử khỏe mạnh, đến khám vì mệt mỏi và sụt cân trong 3 tháng qua. Bệnh nhân thường xuyên thức giấc lúc 4 giờ sáng và không thể ngủ lại được. Anh chia sẻ rằng trước đây mình rất thích chơi thể thao và chơi đùa cùng con cái, nhưng hiện tại không còn hứng thú với những hoạt động này. Mặc dù trước đây làm việc hiệu quả, nhưng gần đây anh cảm thấy thiếu động lực và đôi khi kém tập trung. Khám thực thể và các xét nghiệm cận lâm sàng, bao gồm nồng độ TSH, đều trong giới hạn bình thường. Bệnh nhân được chẩn đoán mắc rối loạn trầm cảm chủ yếu (Major Depressive Disorder) và được kê đơn fluoxetine. Hai tuần sau, bệnh nhân báo rằng giấc ngủ và ăn uống đã cải thiện nhưng cảm giác trầm cảm vẫn còn. Bệnh nhân tỏ ra chán nản vì tình trạng không cải thiện nhanh và nói: “Tôi cảm thấy thuốc không có nhiều tác dụng”. Bước tiếp theo phù hợp nhất trong điều trị dược lý cho bệnh nhân này là gì?