TÓM TẮT
Mục tiêu quản lý – Mục tiêu cuối cùng của điều trị dị ứng thực phẩm là tạo ra sự dung nạp vĩnh viễn với thực phẩm đó để bệnh nhân có thể ăn uống thoải mái (ad libitum). Các mục tiêu bổ sung bao gồm ngăn ngừa các phản ứng, điều trị kịp thời các phản ứng cấp tính để giảm thiểu tỷ lệ bệnh tật và tử vong, cũng như hạn chế tối đa tác động của dị ứng thực phẩm đối với dinh dưỡng, sức khỏe tâm thần và sức khỏe tổng thể. (Xem thêm mục ‘Mục tiêu quản lý’ ở dưới.)
Điều trị phản ứng cấp tính – Việc điều trị các phản ứng dị ứng thực phẩm cấp tính qua trung gian immunoglobulin E (IgE) tùy thuộc vào loại và mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng, cũng như tiền sử phản ứng và các yếu tố liên quan khác. Những bệnh nhân có bất kỳ mức độ sốc phản vệ nào cũng cần được điều trị bằng epinephrine. Các bảng dưới đây cung cấp cái nhìn tổng quan nhanh về điều trị sốc phản vệ ở trẻ em và người lớn (bảng 4 và bảng 5). Các chi tiết bổ sung được thảo luận kỹ hơn trong các phần riêng biệt. (Xem thêm mục ‘Điều trị phản ứng cấp tính qua trung gian IgE’ ở dưới, “Sốc phản vệ: Điều trị cấp cứu”, “Sốc phản vệ do thực phẩm”, phần ‘Epinephrine’ và “Kê đơn epinephrine để tự điều trị sốc phản vệ”.)
Quản lý dài hạn:
Kiêng kỵ đơn thuần so với kiêng kỵ kết hợp liệu pháp nâng ngưỡng phản ứng – Đối với hầu hết bệnh nhân dị ứng thực phẩm qua trung gian IgE, chúng tôi đề nghị chỉ thực hiện kiêng kỵ thay vì kết hợp kiêng kỵ với omalizumab (một kháng thể đơn dòng kháng IgE) (Khuyến cáo 2C) hoặc kiêng kỵ kết hợp với liệu pháp miễn dịch đường uống (OIT) (Khuyến cáo 2B). Việc kiêng các dị nguyên thực phẩm gây bệnh là thiết yếu đối với những người có nguy cơ sốc phản vệ. Tuy nhiên, việc kiêng kỵ nghiêm ngặt nhìn thì đơn giản nhưng thực tế lại khó thực hiện và gây ra nhiều gánh nặng, bao gồm hạn chế dinh dưỡng, suy giảm chất lượng cuộc sống và mất đi “tự do ăn uống”. Omalizumab và OIT có thể mang lại sự bảo vệ tạm thời trước các phản ứng do tiếp xúc vô ý bằng cách nâng ngưỡng kích hoạt phản ứng (giải mẫn cảm một phần), nhưng omalizumab chưa được chứng minh là tạo ra sự dung nạp vĩnh viễn, và OIT có liên quan đến việc tăng tỷ lệ xảy ra các phản ứng trong quá trình điều trị. Ngoài ra, cả hai liệu pháp này đều yêu cầu điều trị liên tục để duy trì hiệu quả và vẫn phải kiêng thực phẩm gây dị ứng. Có một số ít bệnh nhân mà việc kết hợp omalizumab và kiêng kỵ là hợp lý. Các chi tiết về việc lựa chọn bệnh nhân được thảo luận kỹ hơn trong phần riêng. (Xem thêm mục ‘Lựa chọn chiến lược’ ở dưới và “Quản lý dị ứng thực phẩm: Các liệu pháp không đặc hiệu với dị nguyên”, phần ‘Chỉ định và lựa chọn bệnh nhân cho đơn trị liệu với omalizumab’.)
Việc kiêng dị nguyên thực phẩm và các phương pháp điều trị nhằm nâng ngưỡng phản ứng được thảo luận chi tiết riêng biệt. (Xem “Quản lý dị ứng thực phẩm: Kiêng kỵ”, “Quản lý dị ứng thực phẩm: Các liệu pháp không đặc hiệu với dị nguyên”, phần ‘Omalizumab (kháng IgE)’ và “Quản lý dị ứng thực phẩm: Liệu pháp miễn dịch đặc hiệu với dị nguyên”.)
Sử dụng thực phẩm ở dạng chế biến hoặc nấu chín kỹ hơn – Đối với hầu hết các trường hợp dị ứng thực phẩm, bệnh nhân phải kiêng hoàn toàn thực phẩm đó. Tuy nhiên, nhiều bệnh nhân dị ứng sữa bò, trứng gà và một số bệnh nhân dị ứng thịt hoặc hải sản có thể dung nạp được thực phẩm khi chúng được nấu chín kỹ hoặc chế biến sâu. Lựa chọn thử thách thực phẩm đường uống để xác định khả năng dung nạp các dạng thực phẩm này sẽ được đề xuất cho bệnh nhân (và người chăm sóc) nếu kết quả xét nghiệm và tiền sử cho thấy lợi ích của việc giới thiệu thực phẩm lớn hơn nguy cơ xảy ra phản ứng trong quá trình thử thách. (Xem thêm mục ‘Giới thiệu các dạng thực phẩm ít gây dị ứng hơn’ ở dưới, “Dị ứng sữa: Quản lý”, phần ‘Theo dõi sự thuyên giảm và giới thiệu lại thực phẩm’, “Dị ứng trứng: Quản lý”, phần ‘Theo dõi sự thuyên giảm và giới thiệu lại thực phẩm’, “Dị ứng thực phẩm ở trẻ em: Tỷ lệ lưu hành, diễn tiến tự nhiên và theo dõi thuyên giảm” và “Thử thách thực phẩm đường uống trong chẩn đoán và quản lý dị ứng thực phẩm”.)
Các vấn đề đặc thù và trường hợp đặc biệt trong dị ứng thực phẩm:
- Các vấn đề về dinh dưỡng (xem “Quản lý dị ứng thực phẩm: Các vấn đề về dinh dưỡng”)
- Lo âu liên quan đến dị ứng thực phẩm (xem “Quản lý lo âu liên quan đến dị ứng thực phẩm ở trẻ em và cha mẹ/người chăm sóc”)
- Diễn tiến tự nhiên, theo dõi thuyên giảm và giới thiệu lại thực phẩm (xem “Dị ứng thực phẩm ở trẻ em: Tỷ lệ lưu hành, diễn tiến tự nhiên và theo dõi thuyên giảm”)
- Quản lý tại trường học và trại hè (xem “Dị ứng thực phẩm tại trường học và trại hè”)
- Quản lý tại các trường cao đẳng và đại học (xem “Dị ứng thực phẩm ở sinh viên cao đẳng và đại học: Tổng quan và quản lý”)