TÓM TẮT
Định nghĩa – Phản ứng căng thẳng chiến đấu và tác chiến (Combat and operational stress reaction – COSR) là thuật ngữ được Quân đội Hoa Kỳ sử dụng để mô tả một loạt các triệu chứng tâm thần và hành vi kém thích nghi có thể xuất hiện nhằm đáp ứng với tình huống chiến đấu. Quân đội Hoa Kỳ không xem COSR là một bệnh lý tâm thần hoặc một tình trạng có thể chẩn đoán y khoa.
Các cá nhân được phân loại là gặp COSR bất kể họ có đáp ứng các tiêu chuẩn của một rối loạn tâm thần hay không. COSR không được đưa vào bất kỳ phiên bản nào của Cẩm nang Chẩn đoán và Thống kê các Rối loạn Tâm thần (DSM) của Hiệp hội Tâm thần học Hoa Kỳ hoặc Phân loại Quốc tế về Bệnh tật (ICD). Định danh COSR chỉ giới hạn cho những cá nhân có các triệu chứng, hành vi hoặc suy giảm chức năng liên quan đến căng thẳng trong vòng 72 giờ đầu kể từ khi khởi phát hoặc khi được xác định. (Xem thêm mục ‘Định nghĩa’ và ‘Đánh giá’ ở dưới.)
Triệu chứng lâm sàng – COSR có biểu hiện rất đa dạng, xuất hiện trên nhiều phương diện: sinh lý, tâm thần, cảm xúc và hành vi. Các triệu chứng này có sự trùng lặp với rối loạn stress cấp tính và rối loạn stress sau sang chấn (PTSD), nhưng phạm vi loại hình và cường độ rộng hơn nhiều. (Xem thêm mục ‘Biểu hiện lâm sàng’ ở dưới.)
COSR có thể xuất hiện ngay sau một sự kiện gây căng thẳng đặc biệt, hoặc phát triển sau nhiều ngày hoặc nhiều tuần tiếp xúc với những khắc nghiệt của hoạt động quân sự (ví dụ: thay đổi chu kỳ thức-ngủ, môi trường khắc nghiệt và thiếu thốn, cô lập về mặt xã hội). (Xem thêm mục ‘Biểu hiện lâm sàng’ ở dưới.)
Diễn tiến – Nhiều quân nhân trải qua COSR trong thời gian ngắn từ vài giờ đến vài ngày và tự khỏi. Với những người khác, các triệu chứng và tình trạng suy giảm chức năng đi kèm sẽ kéo dài, và trong một số trường hợp, đáp ứng tiêu chuẩn chẩn đoán của các rối loạn tâm thần như rối loạn stress cấp tính và PTSD. (Xem thêm mục ‘Diễn tiến’ ở dưới.)
Mối liên hệ giữa COSR và xu hướng tự sát hiện chưa rõ ràng. Các chuyên khoa quân sự có khả năng tiếp xúc chiến đấu cao hơn (ví dụ: binh chủng chiến đấu, quân y chiến trường và lực lượng đặc nhiệm) không cho thấy sự liên kết với các nỗ lực tự sát trong thời gian triển khai. Điều này gợi ý rằng việc tiếp xúc trực tiếp với chiến đấu hoặc môi trường triển khai dường như không gây ra nguy cơ tự sát cấp tính. Tuy nhiên, nguy cơ trong giai đoạn muộn hơn vẫn chưa được xác định.
Đánh giá – Các quân nhân Hoa Kỳ gặp COSR được phân loại thành ba nhóm: phản ứng (reacting), tổn thương (injured) hoặc bệnh lý (ill).
- Đối với những cá nhân được phân loại là “phản ứng” hoặc “tổn thương”, can thiệp ban đầu trong quân đội được thực hiện mà không cần sự tham gia của nhân viên y tế, thường bao gồm các hoạt động bảo tồn và phục hồi như: đảm bảo dinh dưỡng, bù nước, vệ sinh, nghỉ ngơi/ngủ, cũng như trao đổi với những người hỗ trợ. (Xem thêm mục ‘Đánh giá’ và ‘Xử trí ban đầu’ ở dưới.)
- Những quân nhân gặp COSR được phân loại là bệnh lý (tức là mức độ nặng hơn) cần được đánh giá y tế, điều này có thể yêu cầu tách họ ra khỏi đơn vị tại các đơn vị tiền tuyến. (Xem thêm mục ‘Đánh giá’ ở dưới.)
Xử trí – Mục tiêu xử trí COSR trong vòng 72 giờ là thúc đẩy các hành vi thích nghi với căng thẳng và giảm thiểu tác động của hội chứng này. Xử trí ban đầu thường bao gồm các biện pháp bảo tồn; trong một số trường hợp, có thể kết hợp thuốc hoặc liệu pháp tâm lý. Đôi khi, benzodiazepine ngắn hạn được sử dụng bổ trợ để điều trị cho những cá nhân gặp COSR có kèm theo lo âu dữ dội, kích động hoặc rối loạn giấc ngủ trong giai đoạn ngay sau sự kiện sang chấn. (Xem thêm mục ‘Điều trị nội khoa’ ở dưới.)