Điều trị bổ trợ ung thư nội mạc tử cung nguy cơ trung bình

TÓM TẮT

Giới thiệu – Phụ nữ ung thư nội mạc tử cung nguy cơ trung bình có nguy cơ tái phát tại chỗ và vùng. Do đó, nhiều bệnh nhân được chỉ định điều trị bổ trợ nhằm giảm thiểu nguy cơ tái phát tại vùng chậu. (Xem ‘Giới thiệu’ ở dưới.)

Định nghĩa bệnh nguy cơ trung bình – Sau khi hoàn tất phẫu thuật phân giai đoạn, ung thư nội mạc tử cung nguy cơ trung bình được định nghĩa là bệnh lý có các đặc điểm sau:

• Ung thư thể endometrioid hoặc thể nhầy không nguồn gốc đường tiêu hóa, và có một trong các đặc điểm sau:
  • Độ mô học 1 hoặc 2 và xâm lấn ít hơn một nửa chiều dày cơ tử cung, kèm theo xâm lấn mạch máu – bạch huyết đáng kể hoặc lan rộng (ví dụ: ≥5 mạch máu); hoặc
  • Độ mô học 1 hoặc 2 và xâm lấn hơn một nửa chiều dày cơ tử cung hoặc có xâm lấn mô đệm cổ tử cung tiềm ẩn (xem ‘Định nghĩa nguy cơ trung bình’ ở dưới)
  • Độ mô học 3 có thiếu hụt sửa chữa ghép cặp (dMMR) hoặc không có đặc điểm phân tử đặc hiệu (NSMP)

Phân biệt nguy cơ trung bình cao và trung bình thấp – Nhóm Ung thư Phụ khoa (GOG) sử dụng các yếu tố nguy cơ sau để xác định ung thư thuộc nhóm nguy cơ trung bình cao hay trung bình thấp: tuổi cao, xâm lấn hơn một nửa chiều dày cơ tử cung, biệt hóa độ 2 hoặc 3, hoặc có xâm lấn mạch máu – bạch huyết trong khối u, theo bảng (bảng 3). Mặc dù chúng tôi cơ bản đồng ý với phân loại này, nhưng như đã đề cập, chúng tôi xem bệnh nhân ung thư thể endometrioid độ 3 là nhóm nguy cơ cao thay vì nguy cơ trung bình, bất kể sự hiện diện của các yếu tố nguy cơ khác. (Xem ‘Phân loại’ ở dưới và “Điều trị bổ trợ ung thư nội mạc tử cung nguy cơ cao”, phần ‘Xâm lấn cơ tử cung’.)

Bệnh nguy cơ trung bình thấp – Đối với những phụ nữ không có các yếu tố tiên lượng nguy cơ cao (tức là bệnh nguy cơ trung bình thấp), chúng tôi đề xuất theo dõi thay vì xạ trị bổ trợ (Khuyến cáo 2B). (Xem ‘Bệnh nguy cơ trung bình thấp’ ở dưới.)

Bệnh nguy cơ trung bình cao – Đối với hầu hết phụ nữ có ung thư nội mạc tử cung nguy cơ trung bình cao, chúng tôi đề xuất xạ trị hơn là chỉ theo dõi đơn thuần (Khuyến cáo 2B). Nhìn chung, chúng tôi đề xuất xạ trị áp sát âm đạo thay vì xạ trị vùng chậu (Khuyến cáo 2B). Thông thường, chúng tôi đề xuất không dùng hóa trị bổ trợ (Khuyến cáo 2C), mặc dù có thể có ngoại lệ đối với những bệnh nhân có nhiều yếu tố nguy cơ. (Xem ‘Bệnh nguy cơ trung bình cao’ ở dưới, ‘Ưu tiên VBT hơn xạ trị vùng chậu’ ở dưới và ‘Vai trò của hóa trị bổ trợ?’ ở dưới.)

Phân loại phân tử – Chúng tôi khuyến cáo phân tích đặc điểm phân tử của khối u thành các phân nhóm (p53, thiếu hụt sửa chữa ghép cặp/mất ổn định vi vệ tinh, polymerase epsilon, và không có đặc điểm phân tử đặc hiệu) và sử dụng dữ liệu đó để xác định khả năng tham gia phù hợp vào các thử nghiệm lâm sàng. (Xem ‘Các hệ thống phân loại phân tử mới’ ở dưới.)

Bệnh chưa được phân giai đoạn – Đối với phụ nữ ung thư nội mạc tử cung nguy cơ trung bình chưa được phân giai đoạn, chúng tôi đề xuất xạ trị vùng chậu thay vì theo dõi hoặc phẫu thuật lại để phân giai đoạn hạch (Khuyến cáo 2C). (Xem ‘Bệnh nhân nguy cơ trung bình chưa phân giai đoạn’ ở dưới.)

Theo dõi sau điều trị – Việc theo dõi sau điều trị cho phụ nữ ung thư nội mạc tử cung là tương tự nhau, bất kể mức độ nguy cơ. (Xem “Tổng quan về ung thư biểu mô nội mạc tử cung có thể phẫu thuật cắt bỏ”, phần ‘Các lưu ý sau điều trị’.)