TÓM TẮT
Giới thiệu – Bất chấp việc điều trị ban đầu (thường bao gồm phẫu thuật giảm khối u và hóa trị phối hợp platinum-taxane), nhiều bệnh nhân ung thư buồng trứng giai đoạn tiến triển sẽ tái phát và cần điều trị bổ sung. (Xem ‘Giới thiệu’ ở dưới.)
Ý nghĩa của khoảng thời gian không dùng platinum – Việc quản lý bệnh tái phát được phân tầng dựa trên khoảng thời gian từ khi hoàn tất điều trị bằng platinum đến khi phát hiện tái phát, được gọi là khoảng thời gian không dùng platinum (PFΙ). PFI có mối tương quan với thời gian sống thêm không tiến triển (PFS), thời gian sống còn toàn bộ (OS) và đáp ứng với điều trị tiếp theo (xem ‘Ý nghĩa của khoảng thời gian không dùng platinum’ ở dưới):
- Bệnh nhân có PFI từ 6 tháng trở lên được xác định là bệnh nhạy platinum.
- Bệnh nhân có PFI dưới 6 tháng được xác định là bệnh kháng platinum. (Xem “Điều trị nội khoa ung thư biểu mô buồng trứng, vòi trứng hoặc màng bụng tái phát: Bệnh kháng platinum”.)
Điều trị
Bệnh nhân ung thư biểu mô buồng trứng (EOC) tái phát nhạy platinum có xác suất đáp ứng cao với điều trị bằng platinum tại thời điểm tái phát. Những bệnh nhân này nên được chỉ định cả phẫu thuật giảm khối u lần hai (nếu bệnh khu trú và có thể phẫu thuật cắt bỏ hoàn toàn với mức độ biến chứng chấp nhận được) và điều trị hệ thống bước hai. (Xem ‘Điều trị’ ở dưới.)
Đối với bệnh nhân ung thư buồng trứng nhạy platinum, chúng tôi khuyến cáo điều trị bằng phác đồ chứa platinum thay vì phác đồ không chứa platinum (Khuyến cáo 1B). Nhằm cải thiện PFS, chúng tôi cũng đề xuất bổ sung bevacizumab (Khuyến cáo 2B), bắt đầu cùng với hóa trị và tiếp tục điều trị duy trì. Tuy nhiên, một số bệnh nhân có thể lựa chọn không sử dụng do lo ngại về độc tính gia tăng. (Xem ‘Liệu pháp duy trì’ ở dưới.)
Liệu pháp dựa trên platinum có thể bao gồm carboplatin phối hợp với paclitaxel, doxorubicin dạng liposome hoặc gemcitabine. Việc lựa chọn phác đồ tùy thuộc vào lịch trình điều trị và độc tính dự kiến. Bevacizumab có thể được phối hợp với bất kỳ phác đồ nào trong số này và sau đó tiếp tục duy trì. Quá trình hóa trị được thực hiện cho đến khi đạt đáp ứng tốt nhất (thường là 6 chu kỳ) hoặc cho đến khi xuất hiện độc tính không thể chấp nhận được. Đối với những bệnh nhân không đủ điều kiện dùng phác đồ phối hợp chứa carboplatin, việc sử dụng đơn trị liệu carboplatin hoặc một trong các thuốc nêu trên là hợp lý. (Xem ‘Liệu pháp đơn trị’ ở dưới.)
Người mang đột biến BRCA – Đối với bệnh nhân có đột biến gen gây nhạy cảm ung thư vú (BRCA) đã biết, việc quản lý được thảo luận ở phần khác. (Xem “Quản lý ung thư buồng trứng liên quan đến BRCA và các đột biến di truyền khác”.)
Tái phát chỉ dựa trên chỉ số CA 125 – Đối với bệnh nhân tái phát chỉ dựa trên kháng nguyên ung thư (CA) 125 (không có bằng chứng bệnh trên chẩn đoán hình ảnh và không có triệu chứng), chúng tôi khuyến cáo theo dõi sát (Khuyến cáo 2B). Tuy nhiên, liệu pháp nội tiết là một lựa chọn thay thế phù hợp cho những người không an tâm khi chỉ theo dõi. Chúng tôi chỉ dự phòng hóa trị hoặc các điều trị khác cho những bệnh nhân xuất hiện các dấu hiệu hoặc triệu chứng liên quan đến EOC tái phát, hoặc những người có khối u phát triển đáng kể trên chẩn đoán hình ảnh nhằm ngăn chặn sự khởi phát của các triệu chứng sắp xảy ra. (Xem ‘Tái phát chỉ dựa trên chỉ số CA 125’ ở dưới và “Hóa trị bước một cho ung thư biểu mô buồng trứng, vòi trứng và màng bụng giai đoạn tiến triển (giai đoạn III hoặc IV)”, phần ‘Theo dõi sau điều trị’.)