Điều trị thay thế thận duy trì ở người cao tuổi

TÓM TẮT

Quản lý

• Quyết định bắt đầu chạy thận – Việc quyết định thực hiện chạy thận duy trì cần được thảo luận với tất cả bệnh nhân cao tuổi mắc bệnh thận mạn (CKD) tiến triển. Thông thường, chúng tôi bắt đầu cuộc thảo luận này khi độ lọc cầu thận ước tính (eGFR) giảm xuống dưới 20 mL/phút/1,73 m². Cách tiếp cận của chúng tôi cân nhắc đến tiên lượng của từng cá nhân và lợi ích (nếu có) mà chạy thận mang lại. (Xem thêm ‘Quyết định bắt đầu chạy thận duy trì’ ở dưới.)
• Lựa chọn phương thức điều trị – Việc lựa chọn đường vào cho chạy thận nhân tạo mạn tính được cá thể hóa dựa trên kỳ vọng sống và các bệnh đồng mắc:
  • Đối với bệnh nhân cao tuổi có khả năng trưởng thành tốt của thông nối động tĩnh mạch tự thân (AVF) trước khi bắt đầu chạy thận và có kỳ vọng sống hợp lý, AVF nên là lựa chọn ưu tiên hàng đầu. So với thông nối động tĩnh mạch bằng ống ghép nhân tạo (AVG) và catheter, AVF liên quan đến ít biến chứng hơn và tỷ lệ tử vong thấp hơn ở tất cả bệnh nhân CKD.
  • Đối với bệnh nhân cao tuổi có ít khả năng trưởng thành AVF thành công nhưng có kỳ vọng sống hợp lý, AVG là một lựa chọn phù hợp.
  • Đối với bệnh nhân cao tuổi có bệnh mạch máu ngoại vi lan rộng, đã hết các vị trí tạo đường vào, kỳ vọng sống ngắn do các bệnh đồng mắc khác, hoặc hạ huyết áp mạn tính, catheter lọc máu có đường hầm là một lựa chọn hợp lý. Ngoài ra, chúng tôi có thể sử dụng catheter có đường hầm cho những bệnh nhân còn phân vân về việc bắt đầu chạy thận và ngần ngại thực hiện bất kỳ thủ thuật nào cho đến khi thực sự cần thiết để duy trì sự sống. (Xem thêm ‘Đường vào mạch máu’ ở dưới.)
• Mục tiêu điều trị – Đối với hầu hết bệnh nhân cao tuổi, chúng tôi cung cấp liều lọc máu đủ để đạt ngưỡng Kt/V tối thiểu tiêu chuẩn. Tuy nhiên, chúng tôi chấp nhận các mục tiêu thấp hơn ở những bệnh nhân cao tuổi mà lợi ích về chất lượng cuộc sống từ việc điều trị ngắn hơn hoặc ít thường xuyên hơn quan trọng hơn lợi ích hạn chế về tỷ lệ tử vong khi tăng Kt/V. (Xem thêm ‘Mục tiêu điều trị và chạy thận tăng dần’ ở dưới.)
• Tiên lượng – Đối với nhiều bệnh nhân cao tuổi (nhưng không phải tất cả), tiên lượng khi chạy thận là kém. Tiên lượng sẽ tồi tệ hơn ở những bệnh nhân có nhiều bệnh đồng mắc, những đối tượng mà chạy thận có thể không mang lại lợi ích nào vượt trội hơn so với điều trị bảo tồn. (Xem thêm ‘Tiên lượng’ ở dưới.)