Hướng dẫn ĐTĐ: Thiếu máu cục bộ và nhồi máu cơ tim

TÓM TẮT

Nhồi máu cơ tim cấp có ST chênh lên – Nhồi máu cơ tim cấp có ST chênh lên (STEMI) đặc trưng bởi các thay đổi tiến triển sau (hình dạng sóng 8) (xem mục ‘Thiếu máu và nhồi máu cơ tim cấp’ ở dưới):

• Sóng T siêu cấp: cao, nhọn và đối xứng.
• Đoạn ST chênh lên ở các chuyển đạo liên tiếp, tùy thuộc vào vị trí nhồi máu cơ tim. ST ban đầu có dạng lõm, sau đó trở nên lồi và hòa nhập với sóng T (dòng tổn thương).
• Thường (nhưng không phải luôn luôn) xuất hiện sóng Q và đảo ngược sóng T khi đoạn ST trở về đường đẳng điện.

Nhồi máu cơ tim cấp không có ST chênh lên – Các thay đổi trên ECG ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim không có ST chênh lên (NSTEMI) có đặc điểm khác biệt. Hiện tượng T dẹt hoặc đảo ngược sóng T thường xảy ra trước khi đoạn ST chênh xuống. Sóng Q thường không xuất hiện nhưng vẫn có thể có, và thời gian diễn biến của các thay đổi ST và T thay đổi tùy trường hợp. (Xem mục ‘Nhồi máu cơ tim không có ST chênh lên’ ở dưới.)

Nhồi máu cơ tim cũ – Nhồi máu cơ tim sóng Q mạn tính (hoặc nhồi máu cơ tim sóng Q không rõ thời điểm) đặc trưng bởi sóng Q khởi đầu sâu (> 1 mm) và rộng (> 0,03 đến 0,04 giây) (hình dạng sóng 12, hình dạng sóng 13, hình dạng sóng 14 và hình dạng sóng 15). Sóng Q có thể đi kèm với sóng T đảo ngược. Vị trí của những thay đổi này tùy thuộc vào vị trí của vùng nhồi máu cơ tim. (Xem mục ‘Nhồi máu cơ tim sóng Q trước đó’ ở dưới.)