TÓM TẮT
Tổng quan – Việc ngăn ngừa đào thải miễn dịch thai nhi đòi hỏi những thích nghi miễn dịch tại chỗ ở người mẹ, tạo ra trạng thái trong đó các đáp ứng miễn dịch thích nghi gây độc tế bào bị giảm sút, bỏ qua hoặc thậm chí bị hủy bỏ, trong khi miễn dịch thích nghi điều hòa được tăng cường. Ngược lại, miễn dịch bẩm sinh vẫn duy trì nguyên vẹn, thực hiện hai mục đích: một là tiếp tục cung cấp khả năng bảo vệ vật chủ chống lại nhiễm trùng, hai là tương tác với các mô thai để thúc đẩy quá trình hình thành bánh nhau và thai kỳ thành công. (Xem ‘Giới thiệu’ ở dưới.)
Vai trò của tế bào lá nuôi (trophoblast) – Các tế bào lá nuôi bảo vệ phôi thai và một số thành phần của màng ngoài phôi. Các tế bào này sử dụng nhiều chiến lược để tránh các tế bào miễn dịch của mẹ và sự phá hủy tế bào qua trung gian kháng thể, bao gồm thay đổi biểu hiện kháng nguyên bạch cầu người (HLA), tổng hợp các phân tử điều hòa miễn dịch và biểu hiện nồng độ cao các protein điều hòa bổ thể để bảo vệ các mô ngoài phôi khỏi các kháng thể gây độc kháng cha của mẹ. (Xem ‘Cơ chế bảo vệ miễn dịch của bánh nhau và các màng ngoài bánh nhau’ ở dưới.)
Thích nghi miễn dịch tại tử cung – Những thay đổi ở tử cung trong thai kỳ cũng góp phần vào sự thích nghi miễn dịch của người mẹ, bao gồm những thay đổi về tỷ lệ tương đối, kiểu hình và chức năng của các tiểu quần thể bạch cầu, cảm ứng các phân tử điều hòa miễn dịch (progesterone, prostaglandin) và thay đổi hồ sơ cytokine trong suốt thai kỳ. (Xem ‘Thích nghi miễn dịch tại chỗ ở tử cung mang thai’ ở dưới.)
Các yếu tố miễn dịch trong mất thai sớm – Việc mất thai tiềm năng trước hoặc trong khi làm tổ là phổ biến. Các nguyên nhân bao gồm bất thường về di truyền, nội tiết và các tự kháng thể, chẳng hạn như kháng thể kháng phospholipid (aPLs). Các nguyên nhân tiềm ẩn khác bao gồm rối loạn điều hòa miễn dịch và nhiễm trùng. Những tác động bất lợi như nhiễm trùng và aPLs có thể làm thay đổi chức năng bánh nhau và các cơ chế dung nạp miễn dịch bình thường, làm gián đoạn sự tương tác giữa tế bào lá nuôi và hệ thống miễn dịch của mẹ, dẫn đến các kết cục thai kỳ xấu khác như chuyển dạ sinh non và tiền sản giật. (Xem ‘Các yếu tố miễn dịch trong mất thai sớm’ ở dưới.)