Đánh giá bệnh nhân bị đổ mồ hôi trộm hoặc tăng tiết mồ hôi toàn thân

TÓM TẮT

Định nghĩa – Tăng tiết mồ hôi, hay tăng tiết mồ hôi toàn thân, là tình trạng tiết mồ hôi vượt quá mức cần thiết để điều hòa thân nhiệt. Tình trạng này có thể là nguyên phát (vô căn) hoặc thứ phát (do một nguyên nhân tiềm ẩn). Khi việc tăng tiết mồ hôi chỉ giới hạn ở một số vùng nhất định trên cơ thể, tình trạng này được gọi là tăng tiết mồ hôi khu trú nguyên phát. Đổ mồ hôi trộm là những đợt tăng tiết mồ hôi toàn thân xảy ra trong khi ngủ, với mức độ nghiêm trọng dao động từ đổ mồ hôi lan tỏa mức độ trung bình đến đổ mồ hôi đầm đìa khiến bệnh nhân phải thay quần áo ngủ và thậm chí là thay cả ga trải giường. Cần phân biệt các cơn nóng bừng và đỏ mặt kèm theo đổ mồ hôi với tình trạng tăng tiết mồ hôi toàn thân và đổ mồ hôi trộm. (Xem phần ‘Định nghĩa’ ở dưới.)

Tiền sử bệnh – Khai thác tiền sử bệnh chi tiết là yếu tố quan trọng nhất trong đánh giá tất cả bệnh nhân tăng tiết mồ hôi toàn thân hoặc đổ mồ hôi trộm (bảng 1) (xem phần ‘Các yếu tố cần xác định trong tiền sử bệnh’ ở dưới). Các thành phần thiết yếu của bệnh sử liên quan bao gồm:

• Mức độ nghiêm trọng và tần suất của các đợt đổ mồ hôi.
• Sốt, cần phải được loại trừ một cách chắc chắn.
• Các yếu tố nguy cơ mắc lao hoặc các triệu chứng của lao hoạt động.
• Tiền sử sụt cân không rõ nguyên nhân, mệt mỏi, ngứa, tiền sử ung thư hoặc có hạch lympho sưng to.
• Các yếu tố nguy cơ nhiễm HIV.
• Các yếu tố nguy cơ nhiễm khuẩn huyết hoặc các tình trạng nhiễm trùng khác.
• Các yếu tố nguy cơ mắc COVID-19.
• Nguy cơ nhiễm trùng theo địa lý, bao gồm khu vực cư trú hoặc tiền sử du lịch gần đây đến vùng lưu hành dịch bệnh (ví dụ: sốt rét và các nhiễm trùng do ve).
• Yếu tố nguy cơ thiếu hụt estrogen hoặc testosterone.
• Các triệu chứng gợi ý nguyên nhân nội tiết hoặc nội tiết thần kinh, bao gồm: không dung nạp nhiệt, đánh trống ngực, run, đỏ mặt, tiêu chảy, khò khè hoặc đau đầu.
• Việc sử dụng thuốc, đặc biệt lưu ý mối liên hệ về mặt thời gian giữa thời điểm bắt đầu sử dụng một loại thuốc mới được biết là gây tăng tiết mồ hôi toàn thân và thời điểm khởi phát triệu chứng (bảng 2).
• Tiền sử tổn thương tủy sống, đột quỵ hoặc các rối loạn thần kinh khác có thể liên quan đến phản xạ tự chủ bất thường (autonomic dysreflexia).

Khám lâm sàng – Đối với tất cả bệnh nhân, chúng tôi thực hiện khám thực thể tập trung. (Xem phần ‘Khám thực thể tập trung’ ở dưới.)

Khi nguyên nhân có vẻ rõ ràng – Nếu nguyên nhân được xác định rõ sau khi khai thác tiền sử và khám lâm sàng, cần thực hiện các bước tiếp theo phù hợp để điều trị hoặc đánh giá sâu hơn nguyên nhân cụ thể đó (bảng 1). (Xem phần ‘Bệnh nhân có tiền sử và phát hiện lâm sàng gợi ý nguyên nhân cụ thể’ ở dưới.)

Khi không rõ nguyên nhân

Có sốt khách quan – Nếu tiền sử và khám lâm sàng không gợi ý nguyên nhân cụ thể nhưng ghi nhận có sốt khách quan, khả năng cao là do nhiễm trùng tiềm ẩn hoặc ung thư. Trong trường hợp này, cần tiến hành đánh giá theo hướng sốt không rõ nguồn gốc (sơ đồ 1). Chúng tôi không điều trị bằng kháng sinh theo kinh nghiệm. (Xem phần ‘Bệnh nhân có sốt là phát hiện duy nhất trên tiền sử và khám lâm sàng’ ở dưới.)

Không có sốt khách quan – Nếu không xác định được nguyên nhân thông qua tiền sử và khám lâm sàng, đồng thời đã loại trừ sốt khách quan, bước đánh giá tiếp theo sẽ được quyết định dựa trên mức độ nghiêm trọng và đặc điểm của tình trạng đổ mồ hôi (sơ đồ 1). (Xem phần ‘Bệnh nhân không có phát hiện gợi ý nguyên nhân cụ thể và không sốt’ ở dưới.)

• Đối với những bệnh nhân không sốt và có các đợt đổ mồ hôi ít nghiêm trọng, không cần đánh giá hoặc điều trị bổ sung ngay lập tức. (Xem phần ‘Đổ mồ hôi mức độ nhẹ’ ở dưới.)
• Đối với những bệnh nhân không sốt nhưng đổ mồ hôi đầm đìa nghiêm trọng đến mức phải thay quần áo ngủ, cần phải đánh giá sâu hơn; lưu ý rằng một số bệnh nhân suy giảm miễn dịch có thể không sốt dù có ung thư hoặc nhiễm trùng hệ thống. (Xem phần ‘Đổ mồ hôi đầm đìa nghiêm trọng’ ở dưới.)

Chẩn đoán phân biệt – Chẩn đoán phân biệt của tăng tiết mồ hôi và đổ mồ hôi trộm bao gồm: nhiễm trùng (phổ biến nhất là lao, HIV và nhiễm khuẩn), ung thư (lymphoma và các ung thư không huyết học), thuốc (thường gặp nhất là thuốc chống trầm cảm), nguyên nhân nội tiết (bao gồm thiếu hụt estrogen và androgen, các hội chứng và u nội tiết thần kinh, cường giáp và bệnh to đầu chi), phản xạ tự chủ bất thường và các nguyên nhân ít gặp khác (bảng 4). (Xem phần ‘Chẩn đoán phân biệt’ ở dưới.)