Nhiễm trùng liên quan đến catheter nội mạch: Dịch tễ học, cơ chế bệnh sinh và vi sinh học

TÓM TẮT

Dịch tễ học – Khoảng một nửa số ca nhiễm trùng huyết khởi phát tại bệnh viện (BSI) xảy ra tại các đơn vị hồi sức tích cực (ICU), và đa số có liên quan đến việc đặt thiết bị nội mạch (IV). Nhiễm trùng huyết liên quan đến catheter (CRBSI) là nguyên nhân gây bệnh tật và tử vong quan trọng trên toàn cầu, bao gồm cả những khu vực hạn chế về nguồn lực. (Xem ‘Giới thiệu’ và ‘Dịch tễ học’ ở dưới.)

Yếu tố nguy cơ từ phía bệnh nhân – Bệnh nhân nhập viện có bỏng hoặc giảm bạch cầu hạt có nguy cơ tăng cao đối với nhiễm trùng huyết khởi phát tại bệnh viện. Các yếu tố nguy cơ khác bao gồm độ tuổi cực đoan (quá trẻ hoặc quá già), suy giảm miễn dịch nói chung, bệnh mạn tính và suy dinh dưỡng. (Xem ‘Yếu tố bệnh nhân’ ở dưới.)

Yếu tố nguy cơ liên quan đến catheter – Tất cả các loại catheter nội mạch đều tiềm ẩn nguy cơ nhiễm trùng đáng kể, dù mức độ khác nhau. Thời gian lưu catheter, chất liệu, điều kiện khi đặt và chăm sóc vị trí đặt cũng ảnh hưởng đến nguy cơ nhiễm trùng liên quan đến catheter (bảng 1). (Xem ‘Yếu tố catheter’ ở dưới.)

Nguồn nhiễm trùng – Nhiễm trùng huyết liên quan đến catheter tĩnh mạch trung tâm có thể bắt nguồn từ bốn nguồn chính: khu trú từ da, nhiễm bẩn trong lòng ống hoặc tại hub (đầu nối), gieo rắc thứ phát từ một ổ nhiễm trùng huyết, và nhiễm bẩn dịch truyền (hình 1). Nhiễm trùng do truyền dịch tĩnh mạch bị ô nhiễm hiếm gặp, nhưng cần được nghi ngờ khi nhiễm khuẩn huyết xảy ra ở bệnh nhân ít nguy cơ hoặc khi xuất hiện một cụm các ca nhiễm trùng huyết do các vi sinh vật không phổ biến. (Xem ‘Nguồn nhiễm trùng’ ở dưới.)

Vi sinh vật học – Hệ vi sinh vật trên da là nguồn gây nhiễm trùng catheter nội mạch quan trọng. Tụ cầu coagulase âm tính và Staphylococcus aureus (tụ cầu vàng), những vi khuẩn thường trú trên da, là các tác nhân thường phân lập được từ các ca nhiễm trùng huyết khởi phát tại bệnh viện. Các loài Candida là tác nhân gây nhiễm trùng huyết liên quan đến đường truyền trung tâm phổ biến nhất tại ICU người lớn. Các tác nhân Gram âm đang có xu hướng gia tăng và chiếm ưu thế ở bệnh nhân ung thư huyết học và không huyết học. Nhiễm trùng do các vi sinh vật đa kháng thuốc có tỷ lệ thất bại điều trị và tử vong cao. (Xem ‘Vi sinh vật học’ ở dưới.)